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在“试管婴儿”技术治疗过程中,为了更好地提高胚胎着床率,在子宫内膜“容受性”更好的时机进行胚胎移植,会提高“试管婴儿”的临床妊娠率。
部分取卵周期在促排卵及取卵前后发现有不利于胚胎着床的因素,或不利于患者健康妊娠的因素,会建议取消新鲜胚胎移植,选择全胚冷冻。
取消移植的原因都有哪些?有没有避免的方法?
取消原因之一:内膜因素
导致放弃鲜胚移植的因素中,最常见的是内膜因素。包括移植日内膜过薄≤7 mm、内膜呈团块状( C型)、内膜有局限性强回声团、宫腔有积液等。其中内膜过薄者,多见于有多次人工流产或清宫术者或者继往感染结核影响到子宫内膜的患者。
如何预防或者如何解决这些问题呢?
为减少因子宫内膜因素引起的周期取消,进入促排卵周期前一般监测 1个月经周期患者子宫内膜的变化,对于异常情况,给予相应的治疗。阴道超声发现内膜呈团块状( C型)、内膜有局限性强回声团、宫腔有积液者,行宫腔镜进一步检查。宫腔镜能及时发现子宫内膜息肉,粘连,纵隔,增生等内膜问题,同时给予干预治疗,改善宫腔内环境,从而提高妊娠率及活胎分娩率。
宫腔积液:宫腔亚临床性感染,造成子宫内膜炎性改变,引起宫腔积液。输卵管炎症引起的输卵管积液,积液返流入宫腔,引起宫腔积液。以上两种宫腔积液将影响胚胎与子宫内膜的粘附和植入。因输卵管积液出现宫腔积液的患者,建议在进入周期前处理有积液的输卵管(结扎或切除),以防止积液返流入宫腔导致取消鲜胚移植。积液量少者可采取物理治疗(蜡疗、理疗);或穿刺抽吸配合药物及物理治疗,促进吸收。
取消原因之二:预防中、重度卵巢过度刺激综合征
因预防中、重度卵巢过度刺激综合征而取消鲜胚移植是除内膜因素外最常见的原因。卵巢过度刺激综合征是一种发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症,其中多囊卵巢综合征患者、年轻、体型瘦小、卵巢功能好的患者最易发生。在我院对这类高危人群,从方案制定、药物使用、饮食调理、内分泌干预、体重控制以及中医药辅助等方面制订了系统、规范、有效的干预原则,患者如能认真配合,可极大降低因预防卵巢过度刺激综合征而取消鲜胚移植的情况。
取消原因之三:孕酮值增高
孕酮诱发子宫内膜形态向分泌期转化是着床的首要条件,然而一旦出现孕酮值增高,子宫内膜着床窗就会提前开放,导致小部分患者胚胎与子宫内膜发育不同步。这种情况我们也建议患者放弃新鲜胚胎移植。
取消原因之四:无可移植胚胎
受精失败和卵裂差是导致无可移植胚胎的原因。受精差可能是精子与透明带结合反应障碍,主要由于精子的缺陷,尤其与精子的形态相关,而 ICSI后受精失败主要由于未能正常激活卵母细胞。为了避免受精失败,对有 IVF后受精失败史患者再次治疗时采用 ICSI术,可以提高受精率。对于不明原因不孕症患者在进入周期前男方一定要进行精子形态学检查,以排除畸形精子症的可能。目前关于“试管婴儿”技术治疗中卵裂率差的研究较少。
取消原因之五:其他——个人因素放弃鲜胚移植
有患者因为个人因素,如取卵后感冒发热、感染性腹泻、家有急事主动要求取消鲜胚移植。应对:患者在进入周期前,应认真听课详细了解治疗的全过程,提前做好时间安排,避免突发事件的打扰。在治疗过程中认真听取重点环节注意事项(如取卵后注意保暖、注意饮食卫生,预防感冒、发热、腹泻等),能进一步减少取消鲜胚移植的周期。
在进入周期前一方面医生会进行详细体格检查,详细询问病史,了解既往有无不利于内膜,不利于移植的因素,从而使医生制定更适合的方案。患者也一定要向医生全面、详细、真实、准确的叙述病情,不隐瞒病情更不能提供虚假信息,主动通过“好孕课堂”、“孕育手册”、“微信公众号”、以及主管医生护士详细了解治疗经过及注意事项,避免突发事件干扰;在各个方面努力,尽量减少取消鲜胚移植,设法缩短治疗周期,更经济、更短时获得妊娠。
有一些小夫妻会因为婚后一直没能怀孕,选择去医院通过科学的手段进行人工取卵体外受精,然后再移植到妈妈体内,一般女性在进行取卵手术后,胚胎需要进行冷冻,那么取卵后冻胚是什么意思呢?
取卵后冻胚是什么意思?目前,冷冻胚胎是世界上唯一成熟的保存生育功能的方法。全面二孩”政策放开后,不少夫妇想唤醒冷冻胚胎来生二胎,首先来说说什么是冻胚移植,首先冻胚可以是鲜胚和囊胚,一般会将筛选出来后符合条件的胚胎封存于-196℃液氮中,以极短的时间让囊胚处于休眠状态,用先进的冷冻技术将其冷冻保存起来,根据需求将其进行解冻。
冻胚的要求比较好,如果医生确定其胚胎质量非常好,那么它就适合冷冻,冷冻后的胚胎不会继续生长发育、不会衰老,且复苏后同样有较高的试管婴儿成功率。这样高质量的胚胎冷冻保存后,等到以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,这时就叫冻胚移植。但是需要注意的是冷冻和解冻的过程中,可能会降低胚胎的活性。
虽然冻胚移植的费用相对会高一些,但优势在于冻胚移植的时间不会很赶,可以根据不同身体条件的女性个性化制定移植时间,再有就是综合各方面来看,可能冻胚移植成功率会相对高一些,以下是具体的流程:
冷冻胚胎移植的过程其实相比鲜胚多了一个冻融的过程,除此之外子宫内膜的准备与胚胎的发育、子宫内膜的同步化是融解胚胎移植后妊娠成功与否的重要条件。
1、首先是冷冻胚胎,部分有鲜胚移植条件的女性在进行移植后,会将剩下的胚胎放置在装有冷冻保护剂的玻璃瓶中,并置于液氮冷冻机中,让其冷却至-196℃。胚胎冷冻对于实验室设备要求比较高,因为建议选择正规大型医院进行;
2、然后在确定冻胚移植的时间时会进行胚胎解冻,在“冷冻胚胎”被唤醒后需要在模拟人体的环境下待上4个小时,只有胚胎重新适应熟悉的环境才能彻底满血复活,如果此时胚胎在解冻过程中受损,则放弃使用;
3、在进行冻胚移植前女性要调理好自己的身体和子宫内膜,尤其是对于子宫内膜的要求比较高,一般临床上主要通过自然周期法和激素替代法来做内膜的一些准备工作;
4、然后就是移植了,胚胎移植的过程基本都一样,这一过程只需几分钟,或十几分钟的时间,无痛,亦无需做麻醉。
以上就是冷冻胚胎移植的全流程,需要注意的是如果第一次冻胚移植失败的话,会调整方案进行第二移植,如果有剩余胚胎的话其移植的流程基本都是一样的,移植后会注射黄体酮保胎。
试管取卵打麻药吗?女性在做取卵手术的过程中会感到些疼痛感,大多数的情况下都是可以接受的。但是对于疼痛比较敏感的女性,就会采用无痛取卵的方式缓解疼痛。有些女性会选择打麻醉针减缓疼痛,但是担心对卵子质量产生影响。那么,试管取卵打麻药吗?
试管婴儿取卵时是否打麻药需视情况而定。试管婴儿也叫体外受精胚胎移植,第一步就是把卵子取出体外。
取卵是在阴道B超的引导下进行的,在B超经阴道的探头上套一个胶皮袋子,然后把穿刺针固定在探头上,在穿刺针的尾部接一个连着负压吸引器的胶管,把探头伸进阴道以后,B超的显示屏上会出现卵巢和卵泡的情况,根据显示屏上的卵泡情况移动穿刺针,逐个穿刺卵泡。
医生在取卵时,施行的是静脉麻醉剂,麻醉药通过静脉注射的给药途径,进入血液,进而达到手术部位发挥神经组织的作用,还有少部分病人是局部麻醉,即通过宫颈局部注射麻醉药的方法,减轻牵拉宫颈、扩张宫颈时引起的不适。
每个人的痛阈不一样,疼痛反应的程度也不一样。而取卵需不需要打麻药,各个生殖中心的做法也不一样,有的生殖中心不打麻药,只用一些镇静药,如地西泮和杜冷丁等,病人稍有不适,但也不会很痛苦,这可能与医生的手法、熟练程度和时间有关,有的中心则是在全麻下进行的无痛取卵术,这两种方法对身体的伤害很小。
囊胚是胚胎经过优劣淘汰出来的,肯定比冻胚强,等级高的胚胎未必能够养出囊胚!
鲜胚就是成功配对后第三天直接移植,其质量以8细胞1级为最优,例:第一天分裂为2细胞,第二天分裂为4细胞,第三天分裂为8细胞,且无杂质的,为8细胞1级
冻胚就是将成功配对的胚胎进行冷冻,一般有两种情况进行冷冻,一是移植当日母体有数据部达标不适合移植,二是有多余胚胎则可转为冷冻,缺点:冻胚复苏有可能导致降级或损失。
囊胚就是在胚胎已经培养的情况下多培育2天,也就是共培养5天,但风险和损失很大的,因为毕竟是在模拟母体环境,不是真正的母体环境,所以折损率相对较大,但一旦成功的囊胚相对于其他成功率也较为高点,毕竟在那样的情况下能生存下来,证明他是非常坚强的
囊胚培养及囊胚移植的优点
1.保证胚胎的发育潜能:胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关,当胚胎没有发育潜能或携带有异常的染色体和基因时,在延长培养的过程中可因自身发育异常而被自然淘汰,只有质量最好的胚胎才能发育成囊胚。
2.胎发育与子宫内膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然环境,具有较高的种植能力。
3.减少多胎妊娠的风险:由于囊胚移植的种植率高,因此可以减少移植胚胎数目,如果是优质囊胚,提倡单囊胚移植,可以低多胎妊娠率。
4.囊胚培养为分裂期胚胎活检,进行植入前遗传学诊断(PGD)提供了充足的时间。
囊胚培养的缺点
1.囊胚培养失败:囊胚培养要求条件高,由于实验室培养条件或胚胎自身原因,胚胎可能会停止发育或退化,导致没有胚胎可移植。
2.不能浪费较多的卵裂期胚胎:由于体外培养环境终究不是体内自然环境,延长培养时间,可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化。
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