胚胎碎片多会成囊胚吗(胚胎有碎片移植成功了会影响发育吗)

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胚胎碎片的前世今生

导读：

在辅助生育技术领域，胚胎质量的优劣是决定试管婴儿移植能否成功的决定性因素之一。在临床工作中，有不少反复IVF失败夫妇的胚胎反复出现大量的、不可预测的胞浆碎片。再精确的IVF培养体系也无法完美的模拟母体真实环境，胚胎不能适应体外培养环境可能是造成大量胞浆碎片的原因之一。

关于胚胎碎片的描述：

胚胎碎片是人类早期胚胎在体外发育过程中的常见现象，是从受精卵或早期胚胎中排出的由细胞膜包裹的、没有细胞核的胞浆结构，这些胞浆结构含有或不含有细胞器，呈大小不一的圆球形/椭圆球形/不规则形。

胚胎碎片生成的机制：

碎片的生成是胚胎细胞凋亡的结果。当胚胎遇到自身遗传学损伤或不良的体外环境时，会激活并启动DNA修复的自我保护机制，当问题持续变得严重不能解决时，胚胎细胞可通过凋亡机制去除DNA损伤细胞，避免这些遗传损伤传递给后代。

所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好差的一个重要标志。

胚胎碎片形成的因素：

大量研究表明，胚胎碎片的产生与母体因素、卵子及精子质量、培养环境及操作有关。

1.母体因素：有些不孕患者体内存在某些病理因素，如输卵管积水及子宫内膜异位症，炎性积液/子宫内膜组织中存在各种负面因子，可影响胚胎正常发育，导致胚胎产生大量细胞碎片。

2.卵子质量：卵子质量与受精率、卵裂率及优胚率呈正相关。质量差的异常卵子发育而来的胚胎发育潜能差，染色体非整倍体率比例也升高，碎片形成也明显增高。

3.精子质量：目前认为人类胚胎早期发育主要由卵子携带的母源性因子调控，随着胚胎的不断发育，胚胎基因组被激活，父源性效应逐渐体现出来。如精子DNA损伤严重，超过了卵母细胞和胚胎的DNA修复能力时，就会影响受精后胚胎的发育，导致胚胎碎片增多，甚至胚胎发育阻滞。

4.促排卵药物（方案）：促排卵药物（方案）可影响胚胎质量。研究表明，不同患者所适合的促排卵方案也各不相同；同一患者采用不同的促排卵药物（方案），卵子数目不同，所获得的卵子受精后，形成的胚胎碎片发生率可出现差异。

5.温度：卵子和胚胎对温度十分敏感。一般来说，IVF实验室常规工作中涉及人卵及胚胎的操作过程都要求保持37℃恒温。但日常实验室工作中难以避免极短时间胚胎暴露在室温的情况，如胚胎的传递过程以及卵子或胚胎的冷冻解冻过程等等。温度影响纺锤体的解聚和聚合状态，其异常会影响受精卵第二极体的排出，原核的迁移，从而必然影响卵母细胞和受精卵分裂的正常进行，导致胚胎碎片形成。

6.氧自由基：活性氧是有氧代谢的重要产物，正常情况下，活性氧的产生和清除保持动态平衡，当抗氧化能力下降，或氧化产物过多时，氧化损伤可直接影响细胞诱发凋亡，形成细胞碎片。

7.胚胎的培养方式：胚胎发育的环境与其发育潜能及胚胎质量有密切关系。生理状态下，胚胎在女性生殖道内完成种植前发育的全过程，胚胎暴露在输卵管液或子宫液中，这些生理体液不仅含有各种营养成分和活性物质如生长因子，他们共同促进胚胎发育。

在IVF-ET中，胚胎的体外培养过程脱离了生殖道的生理环境，只能依靠有限的自分泌独自承担维持胚胎发育的重要作用，胚胎的发育将受到一定的影响。目前多采用多胚培养或序贯培养等方式，增加培养基内内胚源性因子的浓度，使胚胎的自分泌在一定程度上弥补不足，从而获得较好的胚胎发育效果，并减少胚胎碎片的形成，提高优质胚胎率。

胚胎碎片能够被预防和降低吗？

根据以上所述胚胎碎片形成的相关因素，理论上我们可以采取相应的措施来预防和降低胚胎碎片的发生率：

1.个体化地设计适宜的促排卵方案，提高卵子的质量；

2.积极纠正输卵管积水、子宫内膜异位症等女方病理状态；

3.改善胚胎实验室培养环境和条件，增加配子胚胎操作人员的熟练程度，减少配子和胚胎的暴露时间；

4.将胚胎与输卵管液、颗粒细胞、子宫内膜细胞、及干细胞共培养，在胚胎培养基中添加生长因子及抗凋亡物质等。

随着科学技术的进展，我们对胚胎发育的规律必将了解得越来越深入，相应的预防手段也会不断提高和优化。

最后的话：

在取卵后的第三天，正常受精且发育速度正常的胚胎会发育至6~8个细胞，甚至融合的胚胎。卵裂球大小均一、碎片无或小于10%，这些胚胎定义为高评分胚胎。其他胚胎（如发育速度过慢，碎片过多）则定义为非高评分胚胎。非高评分胚胎不一定都是不好的胚胎，对于碎片过多的胚胎也可进行囊胚培养，延长他们的培养时间以淘汰发育潜能较差的胚胎。

试管婴儿受精成功就能成为胚胎吗

在做试管婴儿之前，不仅女性需要去了，而且男性的精子是更为重要的。只有高质量的精子和卵子进行结合才可以进行培育，而且很多人会认为精子和卵子进行受精以后就会成为胚胎，那么试管婴儿受精成功就能成为胚胎吗?

试管婴儿受精成功不一定能成为胚胎。卵子和精子受精成功，结合成受精卵后，不断的分裂发育成8细胞的卵裂期胚胎，即大家常说的第3天胚胎。这期间胚胎分裂减慢或停止分裂，胚胎就会停止发育或退化或者异常分裂。所以受精成功也不一定能形成胚胎。那些分裂正常的胚胎，在细胞数目，胚胎形态，碎片等方面来评估是否优质胚胎。811、821等为优质胚胎，但是第3天胚胎的发育潜能不好评估。优质胚胎不一定能继续发育成囊胚，不是优质的胚胎也不要丢弃，它也有可能发育成优质囊胚的。

试管婴儿也称体外受精和胚胎移植技术，也就是卵子和精子在体外人工控制下完成受精过程，再把早期胚胎移植到女性子宫中孕育成胚胎，但不是所有的受精卵都能成为胚胎的。试管婴儿就是采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，然后进行早期胚胎发育，之后再移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。意见建议：至于是否能一次成功，这个很难说，虽然说几率不是很大，但是也不是不可能的，因为也是有一次成功的例子存在的。一般来说，年纪轻的话，成功的机会比较大。

精子和卵子在体外培养皿进行受精、培养，形成受精卵，受精卵经过卵裂的方式，在受精后的3天左右形成卵裂期胚胎，在此过程约有10%的淘汰率。卵裂期的胚胎再继续养成囊胚，大概在50%左右的培养成功率，胚胎或者是囊胚进行移植后的妊娠率大概也在50%左右。从这样来讲，经过一个层层淘汰的过程，并不是试管婴儿受精成功后都能发育成为胚胎。

试管婴儿，并不是单纯的在试管里生存和呆多久，严格来说体外系统中受精并发育成胚胎。也就是体外受精。它是将卵子和精子取出，放在试管里培养成胚胎，一般普通的鲜胚是3天的培养期，囊胚一般是5天，培养好的胚胎既可以放入母体子宫内。所以如果说在试管中呆多久的话，也就是3-5天的时间。

控制性超排卵由于每个人月经周期长短不一样，以及同一患者不同周期也存在不同，所以不好安排取卵的时间，再者每个自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而仅仅只移植一个胚胎的怀孕几率很低。所以，通过控制性超排卵技术来增强和改善卵巢的功能，从而使得不受自然周期的限制，获得多个健康的卵子，形成多个胚胎，提高胚胎移植的成功率。监测卵泡利用阴道B超监测卵泡大小和抽血检查雌激素，配合用药来评价卵巢刺激效果及决定取卵时间。当有两到三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与雌激素的数值相同时，就可以注射人绒毛膜促性腺激素，促使卵泡成熟。在注射完人绒毛膜促性腺激素后的35个小时左右就可进行取卵。

取卵最常见的取卵方式是在局部麻醉的下，将取卵针穿过阴道穹隆，到达卵巢吸取卵子，将卵子放置到含有胚胎培养液的培养皿中，最后放置在37度的培养箱中培养。取精在同一天，男方用自慰等方法取精。取精前需要将手消毒，以及装精液的杯子也要消毒，留取时不要触摸杯边缘和杯内。取出后的精液采用上游法处理。

襄胚是怎么回事成功率高吗

试管婴儿的胚胎培养：

做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG，34－36小时后取卵，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为第0天；

第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；

第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；

第3天：同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。

一般生殖中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。

第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。

第5天：胚胎发育到囊胚阶段。

在囊胚阶段移植着床率高，但是在实践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。

如果培养到囊胚阶段的胚胎多，移植后（囊胚只允许移植2个）剩余的也可以冻存起来。

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