第三代高血压 高血压最年轻的患者

各位朋友们好，相信很多人对第三代高血压都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于第三代高血压以及高血压最年轻的患者的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

高血压用药详解

对于高血压患者用药时，刚步入临床的青年医生往往不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，因此我准备了高血压用药详解。那么，高血压用药详解都有那些呢?

高血压用药详解

一、钙拮抗剂

常用的钙拮抗剂有两类。

二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平

非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

二、钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

三、钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

四、波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?哪种更好?如何选择?美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，

而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

五、服用氨氯地平，时间有无讲究?饭前服还是饭后服?

氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

六、某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?

尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。

七、长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

八、长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。

九、络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?

络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

十、某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病，是否需要换药?

这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。

十一、中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适?痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引

议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。十二、某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?

三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

一、“普利”类

这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

二、服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药?停药之后，用何药呢?

首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上

述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。

三、卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。

四、洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用?洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。

五、依苏是何种药?是否会引起痛风?依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。

一、“沙坦”类

这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文

则变复代文、安搏维则变安搏诺。

二、长期服用代文有何副作用?代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

三、科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择?

科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。

一、利尿剂

这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯

二、哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用?

寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。

三、长期服用利尿药，缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防?

服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。

一、β-受体阻滞剂

这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。二、服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药?有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗?倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。

一、“中成药”和中西结合药

二、复方罗布麻会引起痛风吗?它有何副作用?

复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可

能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。

三、珍菊降压片好吗?有何副作用?

珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。

四、某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日

1次。

五、百花杜仲降压片效果如何?“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信?这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。

一、其他降压药物

三、利血平可长期服用吗?会出现哪些副作用?

利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。

四、北京降压0号含有哪些成分?长期服用有何副作用?

北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问);由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。

五、优降宁是哪种药?服用时应该注意什么问题?

优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。

六、长期服用降压药会影响性功能吗?如何判断性功能下降是降压药引起的呢?并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。

一、联合用药

某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗?三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。

同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理?大约服用多长时间必须换药?

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定

关于高血压

硝苯地平联用卡托普利治疗原发性高血压

治疗方法：

给予硝苯地平缓释片20mg，每日2次，晨8：00服用、晚7：00服用；复方阿米洛利1片，每日1次，晨8：00服用。疗程为3个月。

复方阿米洛利是小剂量阿米洛利与氢氯噻嗪合剂。阿米洛利作用于肾远曲小管，阻断钠-钾交换，但使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其作用不依赖于醛固酮，本身促尿钠排泄和抗高血压活性弱，但与噻嗪类合用有协同作用。

本品既能保钾又能利尿，可避免单用噻嗪类引起低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。

复方阿米洛利联合硝苯地平缓释片治疗ISH，病人服药方便，依从性好，使24小时血压均获控制，谷峰比率＞50%，且效果平稳持久，可以防止夜间及晨起血压骤升导致心脑血管事件。

二者合用取得良好疗效。

阿托伐他汀治疗老年收缩期高血压

治疗方法：

氨氯地平（络活喜片，5 mg/片），每次5 mg，每日1次。阿托伐他汀（立普妥片，10 mg/片，）10 mg，每日1次。

若2 w内血压未达标（收缩压＞140 mmHg），可加用氢氯噻嗪片（25 mg/片），每日1次，每次12.5 mg，治疗药物均于早晨服用。

疗程为12周。

单纯收缩期高血压是以收缩压及脉压升高为主要临床表现，多见于60岁以上的老年人。

他汀类药物能够降低血胆固醇水平，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，对于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的各级预防亦有良好的影响。近年来发现其对高血压患者的血压也有改善作用，他汀类与降压药合用可较快降低脉压，改善动脉顺应性，从而最大程度的保护靶器官，改善高血压患者的预后。

左旋氨氯地平治疗轻中度高血压

治疗方法：

治疗开始前2周停服其他影响高血压药物。左旋氨氯地平（施慧达，每片2.5mg）每次2.5mg，每日1次，疗程4周，出现严重不良反应即停药。治疗2周后舒张压未降至小于90mmHg和／(或)舒张压下降小于10mmHg，剂量增加至5mg。

氨氯地平在近10余年来已广泛应用，目前有大量文献证实它的有效性和安全性，而且口服吸收良好，特别是长达40～50小时的半衰期，更具备抗高血压药物应有的起效缓慢、作用时间长、峰谷比值高的特点，符合中国高血压防治指南（试行本）推荐的降压药物。

左旋氨氯地平是氯氨地平去掉其右旋体，故其剂量仅为氨氯地平的一半，临床疗效观察结果表明该药降压效果确切，持续作用时间长，对血和尿常规、肝肾功能、血糖、血脂无不良影响，服药剂量仅为氨氯地平的一半，安全性好，不良反应少，是一种安全有效的降压药。

施慧达治疗原发性高血压

治疗方法：

口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/天(上午7:00服药)。每周1次上午8:00～11:00复诊，复诊当天测血压后再服药，由同一医护人员使用固定台式水银血压计，病人坐位，测3次取其平均值，同时记录心率、自觉症状及不良反应。

如2周后血压未降至140/90mmHg以下或下降幅度<10mmHg者，则苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg，每日1次，若仍未下降到目标值则不再增加剂量。

观察5周。

氨氯地平是第三代双氢吡啶类钙通道阻滞剂，为长效二氢吡啶类降压药物，可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞，直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，从而降低血压保护靶器官，是一种有效的抗高血压药物。

氨氯地平与受体结合和解离的速度较慢，药物作用缓慢而维持时间长，对血管的选择性强于硝苯地平，可舒张冠状动脉和全身血管，增加冠脉血流量，降低血压。氨氯地平口服吸收迅速，生物利用度高(52%～88%)，剂量间血浓度峰值波动小，可以24小时平稳降压，1日口服1次即可。

只有自身具有长半衰期的降压药物，才能有效地控制24小时后谷值血压，谷值血压控制良好才能防止清晨血压升高，从而有效保护靶器官，减少心脑血管事件的发生。

苯磺酸左旋氨氯地平血浆半衰期长达35～50小时，服药24小时后对血压谷值仍有良好的控制作用，而每日1次给药提高了病人的依从性，这也是苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效较好的原因之一。

苯磺酸左旋氨氯地平具有良好的降压作用，不良反应轻微，且价格低廉，具有更好的依从性，是一种较好的一线降压药物。

硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗2、3级高血压

治疗方法：

口服硝苯地平缓释片/20mg， 1～2次/日，加服国产卡托普利25mg，2～3次/日；疗程6个月～3年。

治疗期间除部分血脂、血糖高患者应用降脂、降糖药物，心肌缺血患者应用改善心肌营养药物外，停用其他降压药。

每天按国际标准测血压3个月，血压波动较大者可用动态血压监测；合并左心室肥厚者，再复查多普勒超声心动图，观察VST(室间隔厚度)、PWT(左室后壁厚度)及LVD(舒张末期左室内径)的变化。

硝苯地平缓释片通过阻止心肌及血管平滑肌Ca2+的膜转运，抑制Ca2+向细胞内流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张，使血压下降；

它还通过负性肌力作用，使外周阻力下降，同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化，能防止和逆转左室肥厚。

卡托普利抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素II水平，使血管扩张、血压下降；它还通过降低血管紧张素II水平，抑制醛固醇分泌、减少水钠潴留、减少心脏容量负荷，从而抑制和逆转心室重构。

目前运用降压药物多数主张联合用药，不但能加强降压疗效、减少单一药物剂量，还能防止逆转靶器官的损害。

硝苯地平缓释片是常用的钙拮抗剂之一，服药1次可维持有效的血药浓度12小时，可有效控制夜间发病率；

卡托普利口服起效迅速，可弥补硝苯地平缓释片起效慢的不足，该药作用维持6～8小时，可协同硝苯地平缓释片平稳降压，并可抑制和逆转高血压对心脏的损害,减少心脑血管事件。

高血压的用药原则是什么

1.初始药物治疗

宜从小剂量开始，以后再根据具体病情变化，逐渐加量或减量，以确保平稳降低血压。任何一类降压药物均可作为初始药物，如果某一种药物疗效不好，或者是病人感到不能耐受时，则应换用另一类药物，而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。

2.尽可能选择长效药物

长效制剂一般降压作用温和平稳、持续作用时间长达24小时以上，即使漏服1次，对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比之下，用一种或几种短效降压药的患者，白天的血压控制也许很好，但夜间血压的控制多数为“空白”，久而久之，可致心、脑、肾等靶器官损害。第三代长效钙拮抗药如氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂如雅施达、洛汀新等可作为首选药。

3.小剂量联合用药

调查发现，高血压病人用一种药能控制血压的人不到一半，一半以上的病人需要联合用药。联合用药可以协同治疗作用，抵消不良反应，使降压效果更强。

4.逐渐降压

除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前水平，突然降低反而不好。

5.强调个体化

即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。

关于本次第三代高血压和高血压最年轻的患者的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。