输卵管结扎手术步骤 抽芯包埋法结扎手术步骤

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执业医师辅导精华妇产科——输卵管绝育术

输卵管绝育术

输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。

一、经腹输卵管结扎术

1.适应证

（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

（2）患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

2.禁忌证

（1）各种疾病急性期。

（2）全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。

（3）腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"（4）患严重的神经官能症者。

（5）24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

3.术前准备

（1）解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。

（2）手术时间选择：非孕妇女绝育时间选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

（3）详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。

（4）按妇科腹部手术前常规准备。

4.麻醉采用局部浸润麻醉。

5.手术步骤

（1）排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾。

（2）切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

（3）提取输卵管：术者左手食指伸大入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

（4）辨认输卵管：用鼠齿钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端，证实为输卵管无误，并检查卵巢。

（5）结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5％利多卡因lml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距lcm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

6.术后并发症一般不易发生。若发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。

（1）出血、血肿：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

（2）感染：体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

（3）脏器损伤：膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

（4）绝育失败：绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。

二、经腹腔镜输卵管绝育术

1.禁忌证主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

2.术前准备同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低仰卧位。

3.手术步骤局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插人腹腔，充气（二氧化碳）2-3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹（Hulka clip）钳夹或硅胶环（Falope ring）环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1－2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9‰，硅胶环为3.3‰，弹簧夹高达27.1‰，但机械性绝育术与电凝术相比，因毁损组织少，可能提供更高的复孕几率。

4.术后处理①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

女性结扎手术步骤

说到结扎大家并不陌生，很多生过二胎的女性或者是没有生育要求的女性会选择做结扎手术，对于避孕是一劳永逸了，但是再也没有恢复生育的能力了，所以结扎一定要三思而后行，那么女性结扎手术的步骤有哪些?

女人做结扎手术，也就是做双侧输卵管结扎，这种手术方式有开腹手术还有腹腔镜手术，目前大部分用腹腔镜手术，腹腔镜手术是非常微创的，特别是做输卵管的结扎是非常简单的，也就是将双侧输卵管用双极电凝进行凝固，就可以使输卵管不通，所以，手术以后很快就会出院，很快就能够恢复正常。如果是开腹的手术，就是在耻骨联合上方切一个2cm左右的小口，行输卵管结扎，这种结扎手术是一种缝合手术，手术以后也很快就能够恢复健康，是一种小手术，但是也是一种绝育手术。

女性结扎最主要的是做术前查体的问题，首先是做一下心电图，拍一下胸片，看一看心肺的问题，同时要查一查血压血糖，还有大生化，确定没有危险的话再去做手术。做手术的过程就很简单了就是把输卵管截断或者是结扎就行了，这个手术是很小的一个手术，伤口也非常的小，没什么痛苦。结扎有两种，女性的结扎一般是结扎输卵管，男性是结扎输精管，具体是把输卵管切断，然后两端用线绑起来，部位是位于腹股沟的范围。

1、排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管。2、切口。月经后结扎者，取下腹正中耻骨联合上两横指(3-4cm)作2cm长纵切口。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，产后在宫底下2-3cm作纵切口。3、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。4、寻找提取输卵管。这一环节为手术的重要环节。过程要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。5、结扎输卵管。可根据医生的经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。6、检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7、清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。用无菌纱布覆盖伤口。

女性做结扎是将输卵管阻塞，使精子和卵子不能结合，从而达到避孕的目的，对身体本身不会有什么伤害。只是结扎之后不能再怀孕，对月经、性生活的质量以及性高潮都不会造成影响。所以女性如果有需要，可以选择做结扎手术进行避孕。在结扎术后要保持外阴清洁，避免病原菌感染的可能，并且一个月之内不可以有性生活。同时要注意腹部伤口及时的更换敷料消毒，目的也是避免局部的感染。

而且结扎术后最好卧床休息一个星期，在手术之后还要注意饮食，保持清淡，不能吃辛辣生冷的食物，多注意休息，不要着凉，还得定期去医院做妇科检查。女性如果没有了生育的要求，可以进行输卵管的结扎节育手术，这种避孕的方法是非常安全的。这种手术后一般对于女性不会造成身体健康的影响，而且是非常简单又安全的，手术效果也非常的好。但女性在做输卵管结扎手术之前一定要深思熟虑，毕竟会决定女人们的子女人数、家庭和婚姻，考虑好以后再进行节育的措施。

输卵管是精子和卵子相遇的地方，也是受精卵通行的管道。女扎对女性身体的主要影响是以后不能自然怀孕生孩子了。女扎术后还存在着腹部刀口的愈合问题，如果发生感染，有导致腹部刀口愈合不良的可能性。女扎术后6小时之内是不能下床活动的，可以在家人的协助下捏捏大腿、捏小腿、翻翻身预防血栓性静脉炎。女的结扎主要是在输卵管峡部进行，使输卵管梗阻，阻止卵子和精子相遇，起到阻止受孕的目的。结扎手术小，出血少，创伤微小。手术不会给身体造成伤害及不适。对身体没有什么影响。绝大多数的女性无异常反应。但是由于个体差异，极个别女性在结扎后，会有小腹不适，偶有疼痛，腰酸下坠等，可能与心理压力大，及过度敏感有关。经过心理疏导及随时间的推移逐多会渐消失。

女性结扎手术过程

很多女性在生产完之后都会做结扎手术，这样就可以长期避孕，不过结扎手术是无法恢复的，在结扎以后女性无法正常的怀孕生产，除非做是试管婴儿，那么女性结扎手术的过程是什么?

1、排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管。

2、切口。月经后结扎者，取下腹正中耻骨联合上两横指(3-4cm)作2cm长纵切口。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，产后在宫底下2-3cm作纵切口。

3、逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。

4、寻找提取输卵管。这一环节为手术的重要环节。过程要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。

5、结扎输卵管。可根据医生的经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

6、检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7、清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。用无菌纱布覆盖伤口。

女性结扎手术又叫输卵管结扎术，是一项操作简单、副作用少，并且安全有效的绝育方法。这项手术的发展至今已有百年以上的历史，同时也是发展中国家妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封闭，使卵子无法与精子结合，从而达到避孕的目的。只要输卵管不被接通了，女性结扎手术是一项具有永久性，一劳永逸的避孕方法。

女性结扎手术有两种方式：

1、传统式输卵管结扎术：亦即用手术方式结扎，这项开刀伤口仅二到三公分，以外科缝线将输卵管结扎、剪断。好处是简单、有效、切口小、组织损伤小，通常只需半身麻醉，甚至局部麻醉即可进行。术后不必住院，费用也较低廉。手术的时机通常是自然生产的隔天，因为此时产后的子宫仍未回缩，输卵管的位置接近肚脐两侧，因此可在肚脐皮肤凹陷处进行手术，如此术后伤口较不明显。当然也可在平时进行结扎，但此时输卵管的位置已回到骨盆腔内，结扎的伤口会较明显。至于在剖腹产时同时结扎，也是临床上常见的，此种手术就完全没有增加疤痕的问题。

2、经阴道式输卵管结扎术：这项手术的好处是肚皮上完全没有疤痕问题。手术以半身麻醉进行，术后也不需住院。然而手术难度较高，出血、感染、并发症的机会较多，同时也不适宜在产后进行手术，因此较少人采用。

女性结扎手术费用并不贵，一般家庭即可承担，但是具体费用与女性身体情况以及做手术的地区、医院的级别等因素有关。

1、地区差异影响治疗费用。国家在医疗单位的收费制度上都有宏观调控，各地区根据当地的经济实情，会做出相对调整。因此，即使选择同样的输卵管结扎手术方法，在不同的地区收取的费用也会产生差异。

2、输卵管结扎手术方法不同。目前国内常用的输卵管结扎方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法)，输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提倡以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新，腹部切口明显缩小，手术时间明显缩短，器械的刺激性也减小。对与这两种不同的结扎手术方法，其收费也是不同的。

注意：

1、应该确定具体的手术时间，非孕妇女在月经干净后3-4天。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。

2、准备手术的女性应该解除思想顾虑，做好咨询。

3、医生会询问病史，并作详细的全身检查和妇科检查，实验室检测阴道分泌物常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。必要时胸透。

4、采用普鲁卡因麻醉者应做皮试。

5、腹部备皮包括脐部。

6、临术前应排空膀胱，注意有无残余尿。

7、必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。

8、术前空腹或进食4小时后。

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