输卵管打结(输卵管结扎手术记录描述)



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结扎了做输卵管复通术成功率高吗

输卵管结扎术后，输卵管剪断并打结，从而达到避孕的目的。输卵管结扎术后进行复通，成功率低，约低于60%。因输卵管手术瘢痕、输卵管发生粘连等都可影响复通效果。且复通术后由于输卵管功能不能保证完全达到未行结扎术前的状态，从而引起不孕症、宫外孕几率增加。近年来，辅助生育技术越来越成熟，弥补了输卵管不通的缺陷，大大的提高不孕症患者的受孕率。

输卵管吻合术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4输卵管吻合术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8输卵管的解剖 9适应症 10禁忌症 11术前准备 12麻醉和*** 13手术步骤 13.1 1.准备 13.2 2.检查盆腔器官 13.3 3.检查输卵管阻塞部位 13.4 4.切除输卵管瘢痕 13.5 5.放入支架 13.6 6.吻合输卵管 13.7 7.缝合系膜 13.8 8.保留支架 13.9 9.预防粘连 13.10 10.缝合腹壁各层。 14术中注意要点 15术后处理 16并发症 1拼音

shū luǎn guǎn wěn hé shù

2英文参考

anastomosis of tube

3手术名称

输卵管吻合术

4输卵管吻合术的别名

anastomosis of tube

5分类

妇产科/计划生育手术/输卵管复通术

6 ICD编码

66.7101

7概述

输卵管吻合术用于输卵管复通治疗。输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度，以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同，原结扎术采用峡部抽心包埋法或双折结扎切断法，其切断结扎的部位在输卵管的中1/3段，便于施行吻合术。由于显微技术的进展，从而提高了手术的成功率，大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%以上。用显微技术行输卵管复通术，术者和助手要先进行基本功训练，熟悉掌握手术显微镜的结构、性能和使用方法，训练眼手动作的统一，术者与助手互相配合默契也是手术成功的关键。吻合术操作简便，手术成功率及术后受孕率远较造口术及移植术为高。当然也有部分病例结扎时管芯切除过多或两端管径相差悬殊，将影响手术的效果。

由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%～40%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。阻塞段在峡部远端或壶腹部者，可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术，宫角部（间质部）或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术，还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。

由感染引起的输卵管阻塞，不仅管腔阻塞而且输卵管周围多有炎性粘连，输卵管的正常解剖、生理功能都遭到破坏，复通术的成功率很低，且有发生宫外孕的可能。由于手术的干扰，再粘连、感染均可影响复通术的效果。近年来IVFET的发展，解决了部分输卵管不孕的手术问题。输卵管复通术的价值越来越小。

8输卵管的解剖

输卵管的解剖见下图（图11.3.5.11～11.3.5.15）。

9适应症

输卵管吻合术适用于：

1.输卵管吻合术适用于输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。

（1）.育龄期妇女。

（2）.身体健康。

（3）.绝育后月经规律，卵巢功能正常。

（4）.生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。

2.确诊输卵管阻塞引起的不孕无禁忌证者。

10禁忌症

1.年龄超过40岁，其生殖能力下降，复通术后受孕机会少，一般不宜做吻合术。

2.生殖器管疾病妇科肿瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症及盆腔结核性炎症粘连较重者。

3.卵巢功能不良，无正常排卵功能者。

4.前次手术做输卵管切除或大部切除，单极电凝绝育及药物粘堵绝育术，输卵管受损范围大以及前次做输卵管成形术失败致输卵管过短者，亦不宜做吻合术。

5.结核性输卵管炎史，或弥漫性结核性腹膜炎病史。

6.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。

7.男性不育。

8.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。

9.腹部皮肤有感染者应暂缓。

10.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。

11术前准备

1.详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并做全身及妇科检查及必要的化验检查。

2.向受术者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。夫妻双方知情，签署同意书。

3.子宫输卵管碘油造影施术前须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。已明确为绝育术后的可不做造影。

4.内窥镜检查疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应做腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先做宫腔镜检查。

5.丈夫***常规检查。

6.月经净后3～7d施术，此时输卵管黏膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是最好的手术时间。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。

6.术前应用抗生素3d，***冲洗3d。

7.必要时进行***过敏试验。

8.腹部备皮。

9.备齐显微外科所用的手术器械

（1）放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。

（2）显微外科手术器械。70或80的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。

12麻醉和***

采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。

13手术步骤 13.1 1.准备

腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中纵切口，长约8～10cm，如做横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。

13.2 2.检查盆腔器官

进入腹腔，用大纱布垫包绕肠管推至上腹部，然后再用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细做锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。

13.3 3.检查输卵管阻塞部位

用静脉切开针头或细塑料管或硅胶管插入输卵管伞部注入稀释的亚甲蓝生理盐水确定堵塞部位（图11.3.5.16），或用Shirodhar钳夹住子宫颈部使其闭锁，用21号长针头自宫底部刺入宫腔加压注入染液，使宫腔膨胀用来确定输卵管最菲薄的部位的下端即为阻塞部位（图11.3.5.17），注射完取下针管不要拔出针头，以备再次通液用，避免多次针刺引起针孔出血，拔出针头后局部可用电凝止血。如无Shirodhar钳也可由术者或助手用手指捏住子宫峡部自宫底注液。

13.4 4.切除输卵管瘢痕

用2把微型血管钳提起输卵管瘢痕的两端，向浆膜下注入生理盐水或0.5%普鲁卡因使浆膜层与管芯分离，用11号锐刀平行或垂直切开浆膜层，游离切除输卵管瘢痕至两端正常组织为止（图11.3.5.18），游离不宜过长，以免影响血液供应。切除瘢痕，暴露正常管腔黏膜，以6号平头针分别插入两断端注入生理盐水，试验通畅情况（图11.3.5.19）。

13.5 5.放入支架

选择作支架的材料要求纤细、光滑、不易折断，如马尾丝、尼龙丝、小儿用硬膜外麻醉导管、铬制Ⅱ号羊肠线等均可，将支架自两断端管口插入。如不保留支架，近子宫端不要插入过深，越过断端只供手术时作为引导吻合用。如术后需保留支架者，近端应插入宫腔内，插时需将输卵管拉平与宫角在同一水平上，缓缓插入，远端自伞部引出（图11.3.5.110）。

13.6 6.吻合输卵管

在双人双目手术显微镜下（可放在10～16倍），用70～90无创伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、3、9点各缝一针，依管腔的粗细再决定缝合针数。缝线***透黏膜，先不打结（图11.3.5.111），待肌层全部缝完后再一起打结以保持吻合面平整。为使管腔扩大便于吻合，也可先用1号丝线在输卵管的6、12点的肌层各缝一针牵引线，尽量将管腔拉开，便于吻合，肌层缝完后将牵引线抽除，再用60～50尼龙线间断缝合浆膜层（图11.3.5.112），吻合完毕，从伞端抽去支架，再作一次通液试验，检查吻合口有否漏液，如有漏液需补充缝合。依据输卵管病损的部位采取不同的吻合方法。常用的有输卵管峡部对峡部吻合术（Isthmicisthmic anastomosis）；输卵管峡部对壶腹部吻合术（Isthmicampullary anastomosis）；壶腹部对壶腹部吻合术（Ampullaryampullary anastomosis）；输卵管峡部与间质部吻合术。

峡对峡部端端吻合术；适于输卵管峡部结扎术后的复通术，此部位两端管径大小相一致，多采用端端吻合的方法（图11.3.5.113），一般缝合3～4针，此种方法留下的输卵管有足够的长度，伞端完整，复孕率较高。

峡部对壶腹部吻合术：由于远端管径略大于近侧，因而远端作平切面，近端作斜切面，使远近两端管径相等（图11.3.5.114）。或在缝线时峡侧针距小，壶腹侧针距略大，同侧针距相等。边距不宜过宽（图11.3.5.114）。若两端管径相差较大时，可作部分封闭后端端吻合，将管腔扩大端背侧间断缝合肌层2～3针，即可使两者口径一致（图11.3.5.115），或作漏斗状吻合，即在游离瘢痕组织后壶腹端已成盲端，用静脉切开针头自伞部插入，在针头顶起的盲端切一小口，使其与峡部吻合（图11.3.5.116）。

壶腹部对壶腹部吻合术：两端管径大致相等，采用端端吻合，由于管腔较大，可先在两端输卵管的背侧缝一支持线提起，使黏膜边缘翻向内侧，一般缝合6针，多者可缝8～10针（图11.3.5.118）。

峡部与间质部吻合术，亦称子宫输卵管吻合术，仅适于输卵管峡部近端阻塞，间质部及其他部位正常者。由于峡部与间质部吻合保持了输卵管足够的长度，并且较好地维持输卵管与卵巢的正常解剖关系，出血少，其复孕率远较子宫移植术为高，浆膜吻合的创面离宫角近，粘连机会也小，由于管腔大致相等，吻合口黏膜平整不易形成新的瘢痕。切除瘢痕后先缝一支持线，将支架自两断端放入作为引导，作端端吻合（图11.3.5.119），缝合肌层后去掉支持线，然后缝合浆膜层，拔除支架物，通液至不漏渗为止。

13.7 7.缝合系膜

用50尼龙线间端缝合输卵管系膜，系膜切口应与输卵管长轴呈垂直方向（图11.3.5.120），以防缝合后的瘢痕使输卵管受压而影响管道通畅及正常的蠕动。

13.8 8.保留支架

近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，以丝线缝合于腹壁，以防滑脱（图11.3.5.121）。

13.9 9.预防粘连

为防止新的粘连形成，关腹前腹腔内放入32%右旋糖酐7酐70 300～500ml，庆大霉霉素8万～16万U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使药液分布于盆腔内。

13.10 10.缝合腹壁各层。 14术中注意要点

1.手术力求轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。

2.正确处理输卵管系膜及保留输卵管的有效长度。切除瘢痕要视瘢痕的长短及管芯缺损的程度而定。不可切除过多，见到正常黏膜即止。做系膜切口时如管芯缺损较多，系膜有足够宽度，切口可与输卵管的长轴平行，如管芯缺损不多且纡曲者，松解后系膜就相对地减少，因而系膜的切口就应与输卵管的长轴呈垂直方向。无论哪一种切口的系膜均应与输卵管长轴呈垂直方向缝合；切除瘢痕前及吻合前后均要用消毒格尺测量输卵管的长度，并记录之。输卵管总长度应不小于5cm，壶腹部不小于3cm并要保持伞端的完整。

3.保护组织、创面不受机械擦伤，不要用纱布擦血，用含有0.25%肝素的生理盐水不断冲洗术野，可保持术野清晰，又保持组织创面湿润。输卵管断面出血，不能钳夹，用手指轻轻压迫创面或系膜血管止血。

4.缝线***透黏膜、不可过密，结扎松紧适度。吻合口平整，黏膜不可外翻，缝合系膜不留裂隙。针距均匀，肌层缝线与浆膜层缝合线要互相交错开。

5.纠正子宫位置保持子宫为前倾位，如后倾子宫，需作圆韧带缩短，防止子宫及附件坠入子宫直肠窝内形成新的粘连。亦有将双侧附件固定于前侧腹壁者。

15术后处理

输卵管吻合术术后做如下处理：

1.填写输卵管吻合术手术记录（表1）。

2.用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。

3.半卧位，使术中置入腹腔的药物集中分布于盆腔内。早期活动以防粘连。

4.术后通液如果术中不留支架，应及早行输卵管通液，一般术后第5、7天各通一次，以后每次月经干净后3～7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～20ml，地塞米松5～10mg，庆大霉霉素8万～10万U，透明质酸酶或α糜蛋白酶1500U，通液的压力不超过26.5kPa（200mmHg），推液的压力要均匀速度缓慢。

5.拔除支架术后7～10d自宫腔用取环钩将支架勾出，再剪除腹壁固定支架缝线，将露出腹壁的支架剪除一段，再自宫腔拔除。

6.指导性生活每次通液后1周内禁止性生活，一般不需避孕，如为输卵管宫角移植或管径相差悬殊或输卵管造口者，不宜过早妊娠，嘱其避孕3个月。

7.如需碘油造影，应在术后6个月施行。

8.术后按常规随访。

9.术后半年内未妊娠者，可再次通液，或做子宫输卵管碘油造影。

16并发症

腹式输卵管结扎术简介

目录 1手术名称 2腹式输卵管结扎术的别名 3分类 4 ICD编码 5概述 6输卵管的解剖 7适应症 8禁忌症 9术前准备 10麻醉和*** 11手术步骤 11.1 1.准备 11.2 2.切口 11.3 3.纠正子宫位置 11.4 4.提取输卵管 11.4.1卵圆钳取管法 11.4.2指板取管法 11.4.3输卵管钩取管法 11.4.4内诊直视取管法 11.5 5.结扎输卵管 11.5.1抽芯包埋法（Irving） 11.5.2袖套结扎法（Uchida法） 11.5.3输卵管折叠结扎、切断法（Pomeroy法） 11.5.4输卵管伞端包埋法 11.5.5输卵管伞部切除法（Fimbriectomy法） 11.5.6输卵管切除法（Fallectomy法） 11.6 6.检查断端无出血，送回原处。 11.7 7.按腹部手术常规清点器械、纱布。 11.8 8.缝合腹壁各层。 12术中注意要点 13术后处理 14并发症 14.1 1.术中并发症 14.2 2.术后近期并发症 14.3 3.术后远期并发症这是一个重定向条目，共享了腹部输卵管结扎术的内容。为方便阅读，下文中的腹部输卵管结扎术已经自动替换为腹式输卵管结扎术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1手术名称

腹式输卵管结扎术

2腹式输卵管结扎术的别名

腹部输卵管结扎术；经腹输卵管结扎术；tubal sterilization through abdomen

3分类

妇产科/计划生育手术/输卵管结扎术

4 ICD编码

66.3201

5概述

腹式输卵管结扎术为计划生育手术。计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。

输卵管结扎术是一种女性绝育术，以手术结扎、切断输卵管，使精卵不能相遇而达到永久性绝育的目的。输卵管结扎术发展至今已有100多年的历史，早在1934年Blundell首次建议在剖宫产手术时结扎输卵管，1981年Lungren在重复剖宫产时施行输卵管结扎术。自1934年Adair及Brown报告在产褥早期施行输卵管结扎术以达到绝育目的以来，产后施行输卵管结扎术作为绝育方法已很普遍。过去输卵管结扎仅仅为保护母亲而作，如对患有心、肝、肾、高血压等疾病的妇女或在二次剖宫产之后采用，以避免再次妊娠危及母亲的健康和生命。

近几年来随着手术经验的积累，在操作技术、麻醉、器械等方面不断改进，手术的安全性有所提高，效果可靠，已成为计划生育的重要手术之一。手术可经腹部及***两种途径进行。腹部手术可在直视下操作，比较安全，并发症少，适用范围广，在各种条件和不同时间如非孕期、人工流产术后、中期妊娠引产后，分娩后、哺乳期都可施术。由于改进了取输卵管的方法，采用卵圆钳取管法、指板取管法、输卵管钩取管法，使手术切口较以前大大缩小，仅在下腹部作2～3cm长切口即可。输卵管结扎方法很多，已被人们公认的为峡部抽芯包埋法及“袖套”结扎法。此两种的特点是在峡部切断结扎输卵管芯，损伤小，效果可靠，又为日后作复通术创造了条件。其他可根据需要采用折叠结扎、切断法、输卵管伞端包埋法、输卵管伞端切除法等。经***输卵管结扎术，手术视野小，偶有邻近器官如膀胱、直肠损伤者，异常情况需开腹处理，一般不常用。随着腹腔镜技术的进展，目前有些国家已将腹腔镜绝育术作为女性绝育术的主要方法。

6输卵管的解剖

输卵管的解剖见下图（图11.3.4.11～11.3.4.15）。

7适应症

腹式输卵管结扎术适用于：

1.已婚妇女要求作绝育术者。

2.因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

8禁忌症

1.全身性疾病不能负荷手术者。

2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。

3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。

4.严重神经衰弱及神经官能症病人，情绪不稳定，对手术顾虑大者。

9术前准备

1.手术时间的选择非孕期的妇女随时都可以作，一般以月经净后3～7d为宜，若月经过期或月经后半期应排除妊娠，并同时作刮宫术。人工流产或取出节育器后可同时施行手术。自然流产、过期流产后需等待下次月经后再施术。正常分娩或中期引产后，产褥期若无异常，可于24h后施术，难产后需观察3～4d再行手术。剖宫产、小剖宫取胎及妇科其他手术可同时施术。

2.详细询问病史作全身及妇科检查，化验血、尿常规、出凝血时间，必要时作胸透。

3.普鲁卡因过敏试验。

4.腹部备皮。

5.术前一天晚肥皂水***一次。

6.术前禁食一餐。

7.排空膀胱。

10麻醉和***

一般用局部浸润麻醉，腹壁肥胖或精神过度紧张者可加用静脉麻醉或硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。

11手术步骤 11.1 1.准备

腹部常规消毒、铺巾。

11.2 2.切口

有下腹正中直切口和横切口两种，两种切口各有其优缺点，不强求一致，依术者的习惯而选择。非孕期或人工流产术后的直切口自耻骨联合上2横指（约3cm）为起点，沿腹白线向上作纵切口长约2～3cm，产后或中期引产后的直切口在***子宫使其收缩后，在宫底下方2～3cm处为起点向下切口长约2～3cm。横切口则在耻骨联合上，或宫底下3cm，以腹白线为中点向两侧延长2～3cm，切开皮肤、皮下组织，用血管钳深入切口分开皮下脂肪，暴露腹直肌前鞘，腹直肌前鞘纵切开长约3～4cm，分离腹直肌，切开腹膜，如果腹膜前脂肪较厚，可用血管钳将其分开，轻轻将腹膜提至切口处，确认为腹膜后，纵行切开2～3cm，用4把小血管钳夹腹膜切口的上、下、左、右4点置于切口上，再用小拉钩拉开切口，暴露术野。

11.3 3.纠正子宫位置

子宫最佳位置为前倾位或水平位，一般在术前妇科检查时可测知，子宫重度后倾、屈者，术中应予纠正，便于取输卵管。常用的复位方法有手指复位及器械复位。①手指复位：术者以左手示指进入腹腔探及子宫体，将子宫拨向前方，再继续深入直达宫底后部，将宫体顶向前方（图11.3.4.16），另一手持输卵管钩或卵圆钳寻取输卵管。②器械复位：严重的后倾、屈子宫，手法复位困难者，可用卵圆钳复位。将扣合的卵圆钳放入腹腔经耻骨联合下方滑过子宫顶部至子宫前壁（图11.3.4.17），再沿子宫前壁滑过子宫底部（图11.3.4.18），此时有落空感，再将卵圆钳紧贴子宫后壁滑入子宫直肠窝，然后张开卵圆钳，两叶间距2～3cm，钳柄向前上方稍提，即将子宫向耻骨联合方向推动拨至前位（图11.3.4.19），也有人使用腹壁小拉钩复位者。

11.4 4.提取输卵管 11.4.1卵圆钳取管法

单纯用卵圆钳取管，适用于前位或产后的子宫，此法安全，不易引起副损伤。将闭合的无齿卵圆钳伸入腹腔，由耻骨联合后方经子宫体移至一侧宫角处，再张开卵圆钳斜向后下方夹取输卵管（图11.3.4.110）；此时钳子不要扣合，以免夹伤组织，轻轻牵引如无阻力，即可将输卵管提至切口处。如果在手指引导下找取则更安全、准确，切口较单用钳取管的切口稍大（图11.3.4.111）。

11.4.2指板取管法

指板取管安全、可靠、初学者不易掌握。术者左手示指伸入腹腔沿子宫底沿至一侧输卵管后方将其挑起，右手持指板沿左示指掌面进入腹腔到达输卵管前方，将输卵管夹在指板窗孔与示指掌面之间（图11.3.4.112），当指尖有一条软管状感觉时，再将指压与手指同时向输卵管伞稍稍移动，夹住输卵管中段，然后轻轻提起，助手轻轻按压切口旁的腹壁（图11.3.4.113）以利于暴露，由助手钳持输卵管，去掉指板。

11.4.3输卵管钩取管法

取管钩体积小、不影响术野，适用于非孕期、人工流产术后或哺乳期稍小的子宫及后倾的子宫。右手持钩，弯向前，背朝后，沿子宫前壁紧贴宫底向一侧子宫角的后方钩弯紧贴阔韧带后叶，将钩向前上方提起（图11.3.4.114），当稍有反牵力时，即为钩到输卵管的象征。

11.4.4内诊直视取管法

此法适用腹壁较薄，子宫较小，器械取管确有困难者。取膀胱截石位，由助手用一手在***内将子宫向切口方向托起，使子宫角接近切口，术者用平齿镊或卵圆钳取出输卵管。

11.5 5.结扎输卵管

输卵管结扎的方法以安全、简便、效果可靠，有利于日后作输卵管复通术、副作用小为原则，常用的有以下几种方法：

11.5.1抽芯包埋法（Irving）

其特点是在输卵管的峡部无血管区；结扎、切断输卵管芯，近端包埋，远端游离，系膜基本无损伤，不影响血液供应，近端包埋在系膜内，远端的管芯留于系膜外，两断端有浆膜隔离，再通的机会极少。是较为理想的结扎方法。

用2把组织钳分别夹住输卵管峡部的两端浆膜，用0.5%的普鲁卡因1～2ml注入浆膜下，使浆膜与输卵管芯分开，在输卵管背侧注射的膨隆处纵行切开浆膜约2cm（图11.3.4.115），用2把蚊氏钳分别夹住浆膜口的边缘，轻轻分离浆膜层，钳夹管芯的两端，钳距为1.0cm，切除两钳间的输卵管芯约0.5～1cm（图11.3.4.116），用4号丝线分别结扎两断端、近端包埋于系膜内，用1号丝线间断缝合浆膜切口，远端用1号丝线缝扎固定于浆膜外（图11.3.4.117）。

11.5.2袖套结扎法（Uchida法）

与抽芯包埋法大致相同，本法特点是浆膜作环形切口，切口小，操作简单、易行。

在输卵管峡管，用小蚊氏钳提起浆膜，于浆膜下注射0.5%普鲁卡因1～2ml，使浆膜层与管芯分离，在峡部的近侧端将浆膜层与管芯一起剪断（图11.3.4.118），剪口不可过深，只切断管芯即可，以防系膜撕裂。管芯两断端分别用蚊氏钳夹住，用另一蚊氏钳剥离浆膜，使其呈套形，与管芯分离，剥离管芯约1cm，用4号丝线分别结扎两端，近端管芯即回缩于浆膜之套口内，形如“袖套”（图11.3.4.119），远端管芯露出于浆膜外，用1号丝线缝合远端浆膜层1～2针，将外露之断端固定于浆膜外（图11.3.4.120）。

11.5.3输卵管折叠结扎、切断法（Pomeroy法）

此法简单、安全、易行，但较前两法失败率为高。

用组织钳紧贴输卵管峡部夹住输卵管，使之折叠，在距钳夹顶端约1～1.5cm处用血管钳横夹输卵管压挫肌层及内膜（图11.3.4.121），取下血管钳，用4号丝线缝扎经过压挫之系膜，分别结扎压痕处（图11.3.4.122），在结扎线以上剪除输卵管（图11.3.4.123）。

11.5.4输卵管伞端包埋法

手术较简单，不破坏输卵管的生理功能，适用于日后需恢复生育能力者，届时可重新将包埋的伞端分离出恢复原来的位置。

腹壁切口要较一般结扎术的切口长约3～4cm，进入腹腔后在阔韧带前叶腹膜接近于伞端处做一与输卵管呈垂直切口（图11.3.4.124）。长约2cm，用弯血管钳伸入切口分离前后叶腹膜，深约2cm，用小圆针穿1号丝线缝穿输卵管壁浆肌层前后各一针，勿穿透内膜，将输卵管伞部引入阔韧带的切口内引出打结，输卵管伞部即进入已分离之袋中，用1号丝线将阔韧带腹膜之切缘与输卵管之浆肌层间断缝合固定以封闭切口（图11.3.4.125），缝线不可过疏，以防失败。

11.5.5输卵管伞部切除法（Fimbriectomy法）

伞部容易发现、辨认，可避免误扎，方法也较简单，适用永久性绝育者。

用组织钳夹输卵管伞部，血管钳与输卵管的近伞部呈垂直钳夹，其中包括一部分系膜（图11.3.4.126），切除后用4号丝线缝扎，再用7号丝线缝扎一针（图11.3.4.127），将断端包埋于阔韧带前叶内。

11.5.6输卵管切除法（Fallectomy法）

适用于第一次结扎失败而再次要求绝育或因输卵管疾病需切除者。

用2把组织钳夹住输卵管，将系膜展平，用弯血管钳紧贴输卵管与其平行夹输卵管系膜直达子宫角部（图11.3.4.128），再用血管钳夹输卵管根部，切除输卵管（图11.3.4.129），用4号丝线贯穿缝合、结扎输卵管系膜断端，7号丝线缝扎输卵管根部，以圆韧带覆盖断端（图11.3.4.130）。

11.6 6.检查断端无出血，送回原处。 11.7 7.按腹部手术常规清点器械、纱布。 11.8 8.缝合腹壁各层。 12术中注意要点

1.腹部小切口，切腹膜时谨防误伤膀胱和肠管。

2.找取输卵管动作要轻柔，如有肠管、大网膜遮盖术野，不能盲目夹取，可令受术者深吸气，将其推开，充分暴露后再夹取。确实困难者可适当延长切口。

3.防止误扎找到输卵管后必须看到伞端辨认确为输卵管再结扎。

4.切断输卵管管芯不得短于0.5cm，以防很快接通，也不可过长，以防给输卵管复通术造成困难，切除输卵管时勿伤及系膜内血管，以免影响卵巢功能。

5.对结扎失败而再次手术者，只要第一次不是误扎或漏扎，而是结扎后再通，都应作输卵管切除术。

6.术中必须检查双侧卵巢，发现病变作相应处理。

13术后处理

腹式输卵管结扎术术后做如下处理：

1.鼓励早期活动，防止术后粘连。

2.手术创伤小，一般不需用抗生素，如果术中操作困难，手术时间长或有感染可能者，应用抗生素预防感染。

3.注意局部伤口，若有渗血或感染，应及时处理。

4.术后3d拆线。

5. 1个月内禁止性生活。

14并发症

输卵管结扎术虽然是一种简单、易行的手术，但又是比较精细的手术，要求手术者熟练掌握局部解剖，手术操作轻柔、细致。如果操作不当亦易发生术中、近期及远期并发症。

14.1 1.术中并发症

（1）膀胱损伤：常见行小切口进腹时误伤，子宫小、切口低或膀胱未排空时易发生。

预防：术前排空膀胱，切口不宜过低，切口的下缘应在耻骨联合上3～4cm，分离腹直肌后应向上方夹取腹膜。

处理：术中发现膀胱损伤，应立即修补，术后留置导尿管7d，抗生素预防感染。

（2）肠管损伤：可发生在开腹切开腹膜时或肠壁与腹膜粘连，分离层次不清直接损伤肠管，也有在寻找输卵管时误伤肠管或钳夹过度引起肠管损伤。

预防：受术者取仰卧头低臀高位，使肠管移向上腹部，钳取腹膜组织宜少，辨认清楚后方能切开腹膜，所用的血管钳、卵圆钳应是无齿的。

处理：术中发现肠管损伤，应立即进行缝合修补，防止污染手术野，术后禁食给予抗生素。

（3）输卵管出血与血肿，多见于提取输卵管时输卵管断裂、输卵管系膜撕裂或缝合时穿破血管而引起出血或形成血肿。

预防：提取输卵管时应轻柔，提取输卵管远端部分。缝针选择输卵管系膜透明处无血管区。

发生出血或血肿要及时处理，结扎出血之血管。

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14.2 2.术后近期并发症

（1）感染：输卵管结扎术后最常见的近期感染为切口感染、输卵管炎及宫旁组织炎。急性感染未很好控制可变成慢性盆腔炎、切口长期不愈合、反复流液甚至形成窦道。如果术中严格无菌技术则可避免。

处理：应用适量有效的抗生素，局部充分清创、引流，发生盆腔感染应取半卧位，使用抗生素，增加营养增强机体抵抗力。

（2）切口部位血肿：发现切口部位血肿要及时扩开创口清除积血，严密止血后缝合。有血肿液化者，可在无菌操作下抽出积液，继发感染者应扩创、引流。

14.3 3.术后远期并发症

术后远期并发症的形成有诸多因素，如急性感染后继发慢性盆腔炎、肠粘连和大网膜粘连等。

对卵巢功能有否不良影响是多年来有争议的问题。临床上发现一些病例术后出现月经紊乱下腹部及腰骶部疼痛等一系列慢性症状，常见的有：

（1）月经改变：一些研究表明绝育术月经紊乱，可能是由于术中损伤输卵管系膜血管，干扰了输卵管系膜血循环，影响了卵巢血液供应致卵巢功能障碍。表现月经周期延长或缩短，经量增多或减少等。一般认为这些症状的出现与手术结扎方法有关。术中不损伤系膜血管，不干扰卵巢，组织损伤越少术后月经改变的发生率越低。为避免或减少因手术带来的卵巢功能障碍，施术时应选择组织损伤少的术式，尤其对术前月经紊乱的病人术前后应积极治疗。

（2）盆腔静脉瘀血症：手术时损伤输卵管或卵巢静脉、输卵管扭曲、粘连导致阔韧带内血液循环受阻、盆腔静脉曲张、瘀血引起腰骶部疼痛、下腹痛，***后加重和瘀血性痛经、直肠***坠胀痛等。病程长者可出现一系列自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、消瘦及乏力等症候群。

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