输精道梗阻与男性不育

精子由曲细精管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。各种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等)，使从曲细精管直至射精管发生梗阻，都能阻止精子的排出，从而造成不育。据报道，输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%，而在无精症中则可高达40%以上，因此，输精管道梗阻是男性不育的常见原因之一。

输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素，而以后天性因素多见。

先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。

输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

输精管道梗阻性不育可根据：(1)病史：包括不育史、性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力、生殖系统感染、手术及损伤病史。(2)体格检查：如输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。(3)精液常规及精浆生化检查，如无精子或精子数少、精浆生化异常。(4)输精管道造影及手术探查等进行诊断。治疗则以手术治疗为主：如输精管—附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行精子显微注射(ICSI)。湖南省妇幼保健院男性科副主任医师 刘祚国