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【“试管婴儿”的成功率】您要有一个正常的心态为好。试管婴儿成功率不会是您想象的那么高!
“试管婴儿”的成功率是准备接受“试管”婴儿技术治疗的人们所关注的问题。从40多年前“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%—25%左右已经提高到平均37%甚至更高的水平。
“试管”婴儿的成功率取决于很多方面,取决于内分泌及实验室的条件,取决于技术人员的技术水平,当然也取决于病人的年龄,病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等,这都是影响成功率的因素。比如受女方年龄的影响,这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能达到50%,或者更高一些,但是到了35岁以后成功率逐渐下降,到40岁只达到20%左右,原因是年龄大了以后,卵的质量和数量都有所下降。
【IVF和ICSI的欧洲怀孕率似乎达到了顶峰】2019年6月25日维也纳:ESHRE从欧洲国家登记处(2016年)收集的最新年度数据显示,IVF在治疗不孕症方面的累积使用率再次上升,尽管IVF或ICSI后的成功率似乎已达到峰值, IVF后每次开始治疗的妊娠率为27.1%,ICSI后为24.3%。这些数字虽然表明妊娠率略有下降,但最近的传统IVF周期表现仍然优于ICSI。
【成功要素】影响IVF-ET试管婴儿治疗成功的主要因素有:
1、女性年龄大于40岁者受精率低而且流产率较高;
2、对超排卵反应;
3、采集的卵母细胞的数量和质量;
4、精子的质量;
5、ET的数量及质量:ET数量一般不要超过3~4个,否则临床妊娠率将明显降低;
6、子宫对孕胚的排异反应。
[试管婴儿]【科普】成功率、着床率、妊娠率这些率到底是怎么算的?
试管婴儿乃是帮助不孕夫妇早日生儿育女的利器,但医生不是神仙,现在的科技发展也没有达到药到病除的水平,因此,就像其它疾病有治愈率一样,试管婴儿也有其成功率,反映了不同年龄段患者做了试管婴儿之后成功的概率。
所谓成功,也有不同理解,比如医院会把验孕阳性作为阶段性成功的标志之一;而患者会把抱一个白白胖胖的小家伙回家作为成功。那么,成功率到底怎么理解?
请看本文的详细解析。
成功率:反映试管婴儿是否达到预期目标的指标。
成功率是一个笼统概念,根据目标的不同,会有各种成功率的计算方法。例如,中国一般以临床妊娠为主要的统计指标,则中国的试管婴儿成功率就是指临床妊娠率;美国一般以活产(有婴儿出生并存活)为主要的统计指标,则美国的试管婴儿成功率就是指活产率(也称抱婴率)。
基本定义
1.孕龄:从怀孕前的最后一次月经的第一天算起。
例如,孕30天,就是从最后一次月经的第一天开始算,第30天。
2.预产期:人类的整个孕期,平均是280天,可以以此计算预产期:末次月经的日期,月份 9,日子 10。例如,末次月经3月10日,则预产期为12月20日。
3.生化妊娠:孕早期通过生化指标判断妊娠,如血hCG数值升高,或尿的hCG检测阳性。
生化妊娠是反映胚胎早期种植的指标(孕30天之后),此时胚胎的绒毛膜已经开始产生hCG(人绒毛膜促性腺激素),可以从血液或尿液中检测出来,作为判断怀孕的指标,但还不能通过B超等手段直接观察到胚胎组织,所以称为生化妊娠。
由于胚胎发生早期自然流产的比率较高,所以生化妊娠不能很好地反映妊娠结局,主流的生殖中心基本不再统计生化妊娠率。
4.临床妊娠:除生化指标外,有临床可见的证据表明妊娠,包括B超可见的宫内妊娠囊,宫外孕,流产或刮宫可见的绒毛膜组织等。通常在孕45天左右,超声检查可以看到子宫内有妊娠囊,甚至可看到胎芽和胎心搏动。
5.持续妊娠:怀孕持续到20周或以后。
6.活产:有存活婴儿的分娩。
成功率
临床妊娠率=临床妊娠数/移植周期数
活产率(抱婴率)=有活产婴儿出生的分娩次数/移植周期数
成功率的计算还会进一步细分为新鲜周期(取卵周期内移植未经冷冻的胚胎)、冷冻周期(胚胎经过冷冻后,择期复苏移植)、供卵等,并且按照女方年龄(供卵除外)分类统计。
通常认为女方35周岁是卵巢功能的分水岭,之后卵巢功能每年都会有明显下降。因此统计成功率分组时,女方年龄会被细分为:35岁以下(不含35岁),35-37岁,38-40岁,41-42岁,43-44岁,44岁以上。
注意:无论临床妊娠率,还是活产率,均以一个接受移植的患者为整体而计算,而无论其妊娠胎数或活产的婴儿个数。例如,同一个患者,即使双胎或多胎(临床妊娠)或者分娩了2个或更多存活的婴儿(活产),仍然按一次临床妊娠或活产计算。
举例:某中心新鲜移植周期1000例,其中550个患者形成临床妊娠(无论几胎),之后有480个患者有活产(无论每次活产有几个婴儿),则该中心的新鲜移植周期的临床妊娠率为55%,活产率(抱婴率)为48%。
胚胎发育是动态过程,由于胚胎染色体异常、宫外孕、子宫问题等各种原因,会有一定比例的流产,因此活产率永远是低于临床妊娠率的。对于生殖中心来说,达成临床妊娠,已经能够初步反映其技术水平,因此可以计算临床妊娠率作为技术指标;对于患者来说,接受试管婴儿的目的是获得健康的活产后代,临床妊娠只是过程,不是终点,因此计算活产率(抱婴率)更有意义。
作为非专业人士,能够接触到的,就是成功率。通过各种途径了解到各个生殖中心的成功率,有助于选择自己的就诊医院(诊所);了解各个年龄段的成功率,则有助于选择适用于自己的辅助生殖技术。例如,在相同条件下(如患者平均年龄,病例来源,移植胚胎数目等指标相近),某两个生殖中心的成功率有明显差别(超过10%),应选择成功率高的生殖中心就诊;女方超过44岁,整体成功率只有千分之几,应综合考虑自己的身体状况、经济能力、生育意愿等,决定是否接受试管婴儿,搏一搏那千分之几的运气。
需要强调的一点是,计算成功率通常以移植周期为分母,即,患者做了试管婴儿之后,有胚胎移植回子宫,才会被统计计算。也有相当一部分患者,根本没有移植机会,例如卵子不受精,胚胎不分裂,或者胚胎染色体异常,等等,她们就不会被纳入统计。举例来说,某中心44岁以上患者的成功率是5%,看起来还是有希望的,但实际上可能做了1000个取卵周期,只有100个人有胚胎可以移植,其中5个怀孕,成功率百分之五,但所有患者的整体成功率实际上只有千分之五。因此,成功率的判断和分析要结合具体情况,不能一概而论。建议非专业人士在理解基本概念的前提下,寻求专业人员的指导,结合具体情况进行分析。
各种生殖率计算公式:
1.IVF受精率=(受精卵数/获卵总数)*100%
ICSI受精率=(受精卵数/MII卵母细胞数)*100%
2.卵裂率=(受精卵裂胚胎数/受精卵数)*100%
3.优质胚胎率=(优质胚胎数/正常受精卵裂胚胎数)*100%
4.种植率=(着床胚胎数/正常胚胎移植数)*100%
5.妊娠率=(妊娠周期数/所有移植周期数)*100%
6.囊胚率=(形成囊胚数/所有囊胚培养的胚胎数)*100%
7.流产率=(流产的周期数/所有临床妊娠周期数)*100%
8.活婴出生率=(活婴出生数/正常胚胎移植数)*100%(有问题)
9.分娩率:分娩的周期数/移植周期数。
染色体是遗传物质DNA的主要载体,人体一共有23对,其中前22对为常染色体,第23对为性染色体,用来决定性别。每一对的染色体或遗传因子在细胞的减数分裂时会彼此分离,再进入不同的子细胞中,不同对的染色体或遗传因子可以自由组合。
染色体异常通常表现为染色体的缺失、易位、数目增多、重复、出现三倍体等等。染色体异常中最典型和最常见的是非二倍体,即某一条染色体的数量只有一条或者三条。最常见的是21三体唐氏综合症,其次是18三体爱德华综合症。
除了非二倍体,还有染色体结构(比如罗氏易位)以及基因层面的异常。目前已知的基因遗传病有7000多种,其中400多种可以被三代试管PGD/PGS技术检出。
为什么发生染色体异常?
临床研究将原因归于以下几类:
1、大龄生育,减数分裂异常使染色体不分离
2、辐射,导致染色体缺失、易位或断裂
3、病毒
4、自体免疫性疾病
5、化学药品如化疗药物
在以上几种导致染色体异常的因素中,年龄因素是最为常见的。发表也证实:40岁以上染色体异常率为58%,45岁以上异常率竟然高达84%。
由此说明40岁以上受精卵的发育,即使表面看上去正常,级别再高,实际上染色体的异常率高也是不可避免的,这也是高龄妊娠流产率高的原因所在!
囊胚也不能幸免?是的,一般人认为能够走到第5天囊胚的受精卵,都是属于质量好生命力旺盛的。实际上囊胚的染色体异常率确实会小于初期胚,但是依然有40~70%!
不着床也许是染色体的错?是的,大部分有染色体问题的胚胎会以停止分裂、不着床、着床后停止发育等方式在第一妊娠期内(前12周)自然淘汰。99%的早期流产是胎儿的原因,而不是母体的原因。
如何解决染色体异常的生育问题
要解决染色体异常带来的生育问题,只有利用技术将胚胎做出筛查,就是试管婴儿PGD/PGS技术。人工提取出女性的卵子和男性的精子,在体外培育成胚胎后再植入母体。
这项技术可以帮助输卵管有问题导致不孕的女性以及精子活力低下、少精畸精导致不育的男性来生育,发展到现在还可以对胚胎进行筛查,挑选出没有任何疾病的健康胚胎再人工植入到子宫里。
PGD/PGS十分适用于帮助筛选胚胎染色体非整倍体,帮助解决因胚胎基因异常引起的不孕或流产,以及对平衡易位的夫妇选择基因平衡的胚胎进行移植。
PGD/PGS从根本上提高了第一代和第二代的试管婴儿妊娠成功率效,降低自然流产率,提高妊娠质量,可有避免因盲目移植,结果是携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。
“做试管婴儿要趁早”并不是危言耸听,年龄确实对试管婴儿的结果有着无法估量的影响。如果你有打算做试管婴儿,最好尽快准备
二十六岁是在生育理想年龄内,而试管移植成功率主要取决于技术、医院、医生、年龄、身体状况等多方面原因,具体找专业医生评估后比较合适。女性比较理想的生育年龄在23~29岁之间,这阶段受孕能力强,无论是从身体机能、卵巢功能,还是从卵子数量与质量方面来说,都是比较理想的,此阶段也被称为黄金生育年龄。
如果超过了30岁再考虑生育,其卵巢功能和卵子质量都会出现下滑;甚至到35岁以后,其生育能力呈断崖式降低模式;40~45岁生育率仅剩10%~20%,45岁后自然怀孕率仅为1%~2%。而即便是成功怀孕,也易因卵子品质差而影响胚胎质量,继而引发胎停、流产,或是生育缺陷儿。所以,建议计划生育的大龄女性选择第三代试管婴儿。
试管婴儿针对大龄女性会制定不一样的方案,试管婴儿专家会先为其进行详细检查,了解身体情况与生育能力水平,确定可以自行完成诊疗周期的情况下便采取科学的助孕方式,确保女性健康安全的同时提高好孕优生率。
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