输卵管绝育术，做个接输卵管手术要多少钱

文章出处：佳运育儿阅读：-发表时间：2023-10-28

相信有不少人都想知道输卵管绝育术，思考过做个接输卵管手术要多少钱这个问题，存在很多的疑问，希望本篇文章能够帮助大家解答目前的疑问，能够有效的帮助到大家。腹式输卵管结扎术简介目录 1手术名称 2腹式输卵管结扎术的别名 3分类 4 ICD编码 5概述 6输卵管的解剖 7适应症

相信有不少人都想知道输卵管绝育术，思考过做个接输卵管手术要多少钱这个问题，存在很多的疑问，希望本篇文章能够帮助大家解答目前的疑问，能够有效的帮助到大家。

腹式输卵管结扎术简介

目录 1手术名称 2腹式输卵管结扎术的别名 3分类 4 ICD编码 5概述 6输卵管的解剖 7适应症 8禁忌症 9术前准备 10麻醉和*** 11手术步骤 11.1 1.准备 11.2 2.切口 11.3 3.纠正子宫位置 11.4 4.提取输卵管 11.4.1卵圆钳取管法 11.4.2指板取管法 11.4.3输卵管钩取管法 11.4.4内诊直视取管法 11.5 5.结扎输卵管 11.5.1抽芯包埋法（Irving） 11.5.2袖套结扎法（Uchida法） 11.5.3输卵管折叠结扎、切断法（Pomeroy法） 11.5.4输卵管伞端包埋法 11.5.5输卵管伞部切除法（Fimbriectomy法） 11.5.6输卵管切除法（Fallectomy法） 11.6 6.检查断端无出血，送回原处。 11.7 7.按腹部手术常规清点器械、纱布。 11.8 8.缝合腹壁各层。 12术中注意要点 13术后处理 14并发症 14.1 1.术中并发症 14.2 2.术后近期并发症 14.3 3.术后远期并发症这是一个重定向条目，共享了腹部输卵管结扎术的内容。为方便阅读，下文中的腹部输卵管结扎术已经自动替换为腹式输卵管结扎术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1手术名称

腹式输卵管结扎术

2腹式输卵管结扎术的别名

腹部输卵管结扎术；经腹输卵管结扎术；tubal sterilization through abdomen

3分类

妇产科/计划生育手术/输卵管结扎术

4 ICD编码

66.3201

5概述

腹式输卵管结扎术为计划生育手术。计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。

输卵管结扎术是一种女性绝育术，以手术结扎、切断输卵管，使精卵不能相遇而达到永久性绝育的目的。输卵管结扎术发展至今已有100多年的历史，早在1934年Blundell首次建议在剖宫产手术时结扎输卵管，1981年Lungren在重复剖宫产时施行输卵管结扎术。自1934年Adair及Brown报告在产褥早期施行输卵管结扎术以达到绝育目的以来，产后施行输卵管结扎术作为绝育方法已很普遍。过去输卵管结扎仅仅为保护母亲而作，如对患有心、肝、肾、高血压等疾病的妇女或在二次剖宫产之后采用，以避免再次妊娠危及母亲的健康和生命。

近几年来随着手术经验的积累，在操作技术、麻醉、器械等方面不断改进，手术的安全性有所提高，效果可靠，已成为计划生育的重要手术之一。手术可经腹部及***两种途径进行。腹部手术可在直视下操作，比较安全，并发症少，适用范围广，在各种条件和不同时间如非孕期、人工流产术后、中期妊娠引产后，分娩后、哺乳期都可施术。由于改进了取输卵管的方法，采用卵圆钳取管法、指板取管法、输卵管钩取管法，使手术切口较以前大大缩小，仅在下腹部作2～3cm长切口即可。输卵管结扎方法很多，已被人们公认的为峡部抽芯包埋法及“袖套”结扎法。此两种的特点是在峡部切断结扎输卵管芯，损伤小，效果可靠，又为日后作复通术创造了条件。其他可根据需要采用折叠结扎、切断法、输卵管伞端包埋法、输卵管伞端切除法等。经***输卵管结扎术，手术视野小，偶有邻近器官如膀胱、直肠损伤者，异常情况需开腹处理，一般不常用。随着腹腔镜技术的进展，目前有些国家已将腹腔镜绝育术作为女性绝育术的主要方法。

6输卵管的解剖

输卵管的解剖见下图（图11.3.4.11～11.3.4.15）。

7适应症

腹式输卵管结扎术适用于：

1.已婚妇女要求作绝育术者。

2.因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

8禁忌症

1.全身性疾病不能负荷手术者。

2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。

3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。

4.严重神经衰弱及神经官能症病人，情绪不稳定，对手术顾虑大者。

9术前准备

1.手术时间的选择非孕期的妇女随时都可以作，一般以月经净后3～7d为宜，若月经过期或月经后半期应排除妊娠，并同时作刮宫术。人工流产或取出节育器后可同时施行手术。自然流产、过期流产后需等待下次月经后再施术。正常分娩或中期引产后，产褥期若无异常，可于24h后施术，难产后需观察3～4d再行手术。剖宫产、小剖宫取胎及妇科其他手术可同时施术。

2.详细询问病史作全身及妇科检查，化验血、尿常规、出凝血时间，必要时作胸透。

3.普鲁卡因过敏试验。

4.腹部备皮。

5.术前一天晚肥皂水***一次。

6.术前禁食一餐。

7.排空膀胱。

10麻醉和***

一般用局部浸润麻醉，腹壁肥胖或精神过度紧张者可加用静脉麻醉或硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。

11手术步骤 11.1 1.准备

腹部常规消毒、铺巾。

11.2 2.切口

有下腹正中直切口和横切口两种，两种切口各有其优缺点，不强求一致，依术者的习惯而选择。非孕期或人工流产术后的直切口自耻骨联合上2横指（约3cm）为起点，沿腹白线向上作纵切口长约2～3cm，产后或中期引产后的直切口在***子宫使其收缩后，在宫底下方2～3cm处为起点向下切口长约2～3cm。横切口则在耻骨联合上，或宫底下3cm，以腹白线为中点向两侧延长2～3cm，切开皮肤、皮下组织，用血管钳深入切口分开皮下脂肪，暴露腹直肌前鞘，腹直肌前鞘纵切开长约3～4cm，分离腹直肌，切开腹膜，如果腹膜前脂肪较厚，可用血管钳将其分开，轻轻将腹膜提至切口处，确认为腹膜后，纵行切开2～3cm，用4把小血管钳夹腹膜切口的上、下、左、右4点置于切口上，再用小拉钩拉开切口，暴露术野。

11.3 3.纠正子宫位置

子宫最佳位置为前倾位或水平位，一般在术前妇科检查时可测知，子宫重度后倾、屈者，术中应予纠正，便于取输卵管。常用的复位方法有手指复位及器械复位。①手指复位：术者以左手示指进入腹腔探及子宫体，将子宫拨向前方，再继续深入直达宫底后部，将宫体顶向前方（图11.3.4.16），另一手持输卵管钩或卵圆钳寻取输卵管。②器械复位：严重的后倾、屈子宫，手法复位困难者，可用卵圆钳复位。将扣合的卵圆钳放入腹腔经耻骨联合下方滑过子宫顶部至子宫前壁（图11.3.4.17），再沿子宫前壁滑过子宫底部（图11.3.4.18），此时有落空感，再将卵圆钳紧贴子宫后壁滑入子宫直肠窝，然后张开卵圆钳，两叶间距2～3cm，钳柄向前上方稍提，即将子宫向耻骨联合方向推动拨至前位（图11.3.4.19），也有人使用腹壁小拉钩复位者。

11.4 4.提取输卵管 11.4.1卵圆钳取管法

单纯用卵圆钳取管，适用于前位或产后的子宫，此法安全，不易引起副损伤。将闭合的无齿卵圆钳伸入腹腔，由耻骨联合后方经子宫体移至一侧宫角处，再张开卵圆钳斜向后下方夹取输卵管（图11.3.4.110）；此时钳子不要扣合，以免夹伤组织，轻轻牵引如无阻力，即可将输卵管提至切口处。如果在手指引导下找取则更安全、准确，切口较单用钳取管的切口稍大（图11.3.4.111）。

11.4.2指板取管法

指板取管安全、可靠、初学者不易掌握。术者左手示指伸入腹腔沿子宫底沿至一侧输卵管后方将其挑起，右手持指板沿左示指掌面进入腹腔到达输卵管前方，将输卵管夹在指板窗孔与示指掌面之间（图11.3.4.112），当指尖有一条软管状感觉时，再将指压与手指同时向输卵管伞稍稍移动，夹住输卵管中段，然后轻轻提起，助手轻轻按压切口旁的腹壁（图11.3.4.113）以利于暴露，由助手钳持输卵管，去掉指板。

11.4.3输卵管钩取管法

取管钩体积小、不影响术野，适用于非孕期、人工流产术后或哺乳期稍小的子宫及后倾的子宫。右手持钩，弯向前，背朝后，沿子宫前壁紧贴宫底向一侧子宫角的后方钩弯紧贴阔韧带后叶，将钩向前上方提起（图11.3.4.114），当稍有反牵力时，即为钩到输卵管的象征。

11.4.4内诊直视取管法

此法适用腹壁较薄，子宫较小，器械取管确有困难者。取膀胱截石位，由助手用一手在***内将子宫向切口方向托起，使子宫角接近切口，术者用平齿镊或卵圆钳取出输卵管。

11.5 5.结扎输卵管

输卵管结扎的方法以安全、简便、效果可靠，有利于日后作输卵管复通术、副作用小为原则，常用的有以下几种方法：

11.5.1抽芯包埋法（Irving）

其特点是在输卵管的峡部无血管区；结扎、切断输卵管芯，近端包埋，远端游离，系膜基本无损伤，不影响血液供应，近端包埋在系膜内，远端的管芯留于系膜外，两断端有浆膜隔离，再通的机会极少。是较为理想的结扎方法。

用2把组织钳分别夹住输卵管峡部的两端浆膜，用0.5%的普鲁卡因1～2ml注入浆膜下，使浆膜与输卵管芯分开，在输卵管背侧注射的膨隆处纵行切开浆膜约2cm（图11.3.4.115），用2把蚊氏钳分别夹住浆膜口的边缘，轻轻分离浆膜层，钳夹管芯的两端，钳距为1.0cm，切除两钳间的输卵管芯约0.5～1cm（图11.3.4.116），用4号丝线分别结扎两断端、近端包埋于系膜内，用1号丝线间断缝合浆膜切口，远端用1号丝线缝扎固定于浆膜外（图11.3.4.117）。

11.5.2袖套结扎法（Uchida法）

与抽芯包埋法大致相同，本法特点是浆膜作环形切口，切口小，操作简单、易行。

在输卵管峡管，用小蚊氏钳提起浆膜，于浆膜下注射0.5%普鲁卡因1～2ml，使浆膜层与管芯分离，在峡部的近侧端将浆膜层与管芯一起剪断（图11.3.4.118），剪口不可过深，只切断管芯即可，以防系膜撕裂。管芯两断端分别用蚊氏钳夹住，用另一蚊氏钳剥离浆膜，使其呈套形，与管芯分离，剥离管芯约1cm，用4号丝线分别结扎两端，近端管芯即回缩于浆膜之套口内，形如“袖套”（图11.3.4.119），远端管芯露出于浆膜外，用1号丝线缝合远端浆膜层1～2针，将外露之断端固定于浆膜外（图11.3.4.120）。

11.5.3输卵管折叠结扎、切断法（Pomeroy法）

此法简单、安全、易行，但较前两法失败率为高。

用组织钳紧贴输卵管峡部夹住输卵管，使之折叠，在距钳夹顶端约1～1.5cm处用血管钳横夹输卵管压挫肌层及内膜（图11.3.4.121），取下血管钳，用4号丝线缝扎经过压挫之系膜，分别结扎压痕处（图11.3.4.122），在结扎线以上剪除输卵管（图11.3.4.123）。

11.5.4输卵管伞端包埋法

手术较简单，不破坏输卵管的生理功能，适用于日后需恢复生育能力者，届时可重新将包埋的伞端分离出恢复原来的位置。

腹壁切口要较一般结扎术的切口长约3～4cm，进入腹腔后在阔韧带前叶腹膜接近于伞端处做一与输卵管呈垂直切口（图11.3.4.124）。长约2cm，用弯血管钳伸入切口分离前后叶腹膜，深约2cm，用小圆针穿1号丝线缝穿输卵管壁浆肌层前后各一针，勿穿透内膜，将输卵管伞部引入阔韧带的切口内引出打结，输卵管伞部即进入已分离之袋中，用1号丝线将阔韧带腹膜之切缘与输卵管之浆肌层间断缝合固定以封闭切口（图11.3.4.125），缝线不可过疏，以防失败。

11.5.5输卵管伞部切除法（Fimbriectomy法）

伞部容易发现、辨认，可避免误扎，方法也较简单，适用永久性绝育者。

用组织钳夹输卵管伞部，血管钳与输卵管的近伞部呈垂直钳夹，其中包括一部分系膜（图11.3.4.126），切除后用4号丝线缝扎，再用7号丝线缝扎一针（图11.3.4.127），将断端包埋于阔韧带前叶内。

11.5.6输卵管切除法（Fallectomy法）

适用于第一次结扎失败而再次要求绝育或因输卵管疾病需切除者。

用2把组织钳夹住输卵管，将系膜展平，用弯血管钳紧贴输卵管与其平行夹输卵管系膜直达子宫角部（图11.3.4.128），再用血管钳夹输卵管根部，切除输卵管（图11.3.4.129），用4号丝线贯穿缝合、结扎输卵管系膜断端，7号丝线缝扎输卵管根部，以圆韧带覆盖断端（图11.3.4.130）。

11.6 6.检查断端无出血，送回原处。 11.7 7.按腹部手术常规清点器械、纱布。 11.8 8.缝合腹壁各层。 12术中注意要点

1.腹部小切口，切腹膜时谨防误伤膀胱和肠管。

2.找取输卵管动作要轻柔，如有肠管、大网膜遮盖术野，不能盲目夹取，可令受术者深吸气，将其推开，充分暴露后再夹取。确实困难者可适当延长切口。

3.防止误扎找到输卵管后必须看到伞端辨认确为输卵管再结扎。

4.切断输卵管管芯不得短于0.5cm，以防很快接通，也不可过长，以防给输卵管复通术造成困难，切除输卵管时勿伤及系膜内血管，以免影响卵巢功能。

5.对结扎失败而再次手术者，只要第一次不是误扎或漏扎，而是结扎后再通，都应作输卵管切除术。

6.术中必须检查双侧卵巢，发现病变作相应处理。

13术后处理

腹式输卵管结扎术术后做如下处理：

1.鼓励早期活动，防止术后粘连。

2.手术创伤小，一般不需用抗生素，如果术中操作困难，手术时间长或有感染可能者，应用抗生素预防感染。

3.注意局部伤口，若有渗血或感染，应及时处理。

4.术后3d拆线。

5. 1个月内禁止性生活。

14并发症

输卵管结扎术虽然是一种简单、易行的手术，但又是比较精细的手术，要求手术者熟练掌握局部解剖，手术操作轻柔、细致。如果操作不当亦易发生术中、近期及远期并发症。

14.1 1.术中并发症

（1）膀胱损伤：常见行小切口进腹时误伤，子宫小、切口低或膀胱未排空时易发生。

预防：术前排空膀胱，切口不宜过低，切口的下缘应在耻骨联合上3～4cm，分离腹直肌后应向上方夹取腹膜。

处理：术中发现膀胱损伤，应立即修补，术后留置导尿管7d，抗生素预防感染。

（2）肠管损伤：可发生在开腹切开腹膜时或肠壁与腹膜粘连，分离层次不清直接损伤肠管，也有在寻找输卵管时误伤肠管或钳夹过度引起肠管损伤。

预防：受术者取仰卧头低臀高位，使肠管移向上腹部，钳取腹膜组织宜少，辨认清楚后方能切开腹膜，所用的血管钳、卵圆钳应是无齿的。

处理：术中发现肠管损伤，应立即进行缝合修补，防止污染手术野，术后禁食给予抗生素。

（3）输卵管出血与血肿，多见于提取输卵管时输卵管断裂、输卵管系膜撕裂或缝合时穿破血管而引起出血或形成血肿。

预防：提取输卵管时应轻柔，提取输卵管远端部分。缝针选择输卵管系膜透明处无血管区。

发生出血或血肿要及时处理，结扎出血之血管。

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14.2 2.术后近期并发症

（1）感染：输卵管结扎术后最常见的近期感染为切口感染、输卵管炎及宫旁组织炎。急性感染未很好控制可变成慢性盆腔炎、切口长期不愈合、反复流液甚至形成窦道。如果术中严格无菌技术则可避免。

处理：应用适量有效的抗生素，局部充分清创、引流，发生盆腔感染应取半卧位，使用抗生素，增加营养增强机体抵抗力。

（2）切口部位血肿：发现切口部位血肿要及时扩开创口清除积血，严密止血后缝合。有血肿液化者，可在无菌操作下抽出积液，继发感染者应扩创、引流。

14.3 3.术后远期并发症

术后远期并发症的形成有诸多因素，如急性感染后继发慢性盆腔炎、肠粘连和大网膜粘连等。

对卵巢功能有否不良影响是多年来有争议的问题。临床上发现一些病例术后出现月经紊乱下腹部及腰骶部疼痛等一系列慢性症状，常见的有：

（1）月经改变：一些研究表明绝育术月经紊乱，可能是由于术中损伤输卵管系膜血管，干扰了输卵管系膜血循环，影响了卵巢血液供应致卵巢功能障碍。表现月经周期延长或缩短，经量增多或减少等。一般认为这些症状的出现与手术结扎方法有关。术中不损伤系膜血管，不干扰卵巢，组织损伤越少术后月经改变的发生率越低。为避免或减少因手术带来的卵巢功能障碍，施术时应选择组织损伤少的术式，尤其对术前月经紊乱的病人术前后应积极治疗。

（2）盆腔静脉瘀血症：手术时损伤输卵管或卵巢静脉、输卵管扭曲、粘连导致阔韧带内血液循环受阻、盆腔静脉曲张、瘀血引起腰骶部疼痛、下腹痛，***后加重和瘀血性痛经、直肠***坠胀痛等。病程长者可出现一系列自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、消瘦及乏力等症候群。

执业医师辅导精华妇产科——输卵管绝育术

输卵管绝育术

输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。

一、经腹输卵管结扎术

1.适应证

（1）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

（2）患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。

2.禁忌证

（1）各种疾病急性期。

（2）全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。

（3）腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。"（4）患严重的神经官能症者。

（5）24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

3.术前准备

（1）解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。

（2）手术时间选择：非孕妇女绝育时间选择在月经干净后3-4日。人工流产或分娩后宜48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。

（3）详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规。

（4）按妇科腹部手术前常规准备。

4.麻醉采用局部浸润麻醉。

5.手术步骤

（1）排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾。

（2）切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2cm长纵切口，孕妇则在宫底下2cm作纵切口。

（3）提取输卵管：术者左手食指伸大入腹腔，沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，轻轻提至切口外。亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。

（4）辨认输卵管：用鼠齿钳夹持输卵管，再以两把无齿镊交替使用依次夹取输卵管直至暴露出伞端，证实为输卵管无误，并检查卵巢。

（5）结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。在输卵管峡部背侧浆膜下注入0.5％利多卡因lml使浆膜膨胀，用尖刀切开膨胀的浆膜层，再用弯蚊钳轻轻游离出该段输卵管，相距lcm处以4号丝线各作一道结扎，剪除其间的输卵管，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。

6.术后并发症一般不易发生。若发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。

（1）出血、血肿：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。

（2）感染：体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。

（3）脏器损伤：膀胱、肠管损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴。

（4）绝育失败：绝育措施本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。

二、经腹腔镜输卵管绝育术

1.禁忌证主要为腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

2.术前准备同经腹输卵管结扎术，受术者应取头低仰卧位。

3.手术步骤局麻、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。脐孔下缘作1-1.5cm横弧形切口，将Veress气腹针插人腹腔，充气（二氧化碳）2-3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下将弹簧夹（Hulka clip）钳夹或硅胶环（Falope ring）环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道。也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1－2cm长。有学者统计比较各种方法的绝育失败率，以电凝术最低为1.9‰，硅胶环为3.3‰，弹簧夹高达27.1‰，但机械性绝育术与电凝术相比，因毁损组织少，可能提供更高的复孕几率。

4.术后处理①术后静卧数小时后可下床活动。②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

输卵管结扎术简介

目录 1拼音 2概述 3腹式输卵管结扎术 3.1腹式输卵管结扎的优越性 3.2输卵管结扎的适应证及禁忌证 3.3术前准备及手术时间选择、麻醉 3.4手术步骤 3.5术中注意事项及术后处理 3.6手术失败原因分析。 3.7手术的意外损伤。 3.8女扎术后并发症。 4***式输卵管结扎术 4.1经***输卵管结扎遇下列情况时不宜采用 4.2手术时间 4.3手术前准备 4.4手术步骤 5女性输卵管结扎术后的表现 6延伸阅读 7参考资料 1拼音

shū luǎn guǎn jié zhā shù

2概述

输卵管结扎术(简称女扎术)，是计划生育长效节育措施之一，也是比较简便、安全的绝育方法。但也有个别受术者术后再次妊娠，造成女扎失败。手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。因此，必须加强工作责任心，不断提高手术质量，改进操作方法，以尽量减少手术意外损伤和再次妊娠的发生率。

引起输卵管闭塞的主要原因是输卵管发炎。慢性输卵管炎不一定有发热及下腹痛等症状，临床上不***女过去没有什么症状而检查证实为输卵管闭塞。因此，检查输卵管是否通畅，便列为女子不孕的常规检查。

3腹式输卵管结扎术 3.1腹式输卵管结扎的优越性

(一)器械设备要求不高，在乡级卫生院均可实施。

(二)只要经过正规训练，都能正确掌握技术操作。

(三)对组织创伤小，只要按操作规程进行，多无严重并发症，不影响妇女身体健康。

(四)可和腹部其他手术同时进行，如在做剖宫产、宫外孕病灶切除术、卵巢囊肿摘除术时，同时结扎输卵管。

(五)手术时间限制不严，可以在月经后、人流后、引产后、产褥期、妊娠期进行手术。

(六)此手术对输卵管创伤比经***输卵管结扎法及药物粘堵结扎法小，可逆性高。

3.2输卵管结扎的适应证及禁忌证

(一)适应证

1．已婚妇女生育两胎，或生育一胎夫妻双方自愿，要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2．患有某种疾病，如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血或精神病而不宜生育者，可行治疗性绝育术。

3．第二次剖宫产的同时。

(二)禁忌证

1．感染，包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染，感染治愈后再行手术。

2．周身情况差，不能耐受手术者，如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者，应待一般情况好转后行手术。

3．严重的神经官能症。

4．24h内体温两次超过37．5℃以上者。

3.3术前准备及手术时间选择、麻醉

(一)手术时间选择

1．非妊娠期，以月经干净后3～7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能，应尽量避免在月经前或月经期施术。{生殖医

2．人流或取环后，可立即手术，或者在1～2d内手术，病理性流产应待转经后手术。

3．产褥期，如顺产，产后第1天即可手术，难产或疑有感染可能者，应住院观察3d，无异常情况再行手术。

4．哺乳期未转经者，必须排除早孕，对疑有妊娠者，应先行诊刮术，再行绝育术。

5．中期妊娠引产术，于产后24h后即可手术。

6．剖宫产或其他妇科手术，可同时手术。

(二)术前准备

1．详细询问病史，全身体格检查及妇科检查，严格掌握适应证和禁忌证。

2．做好结扎对象的思想工作，消除顾虑，尤其是对已生育两胎的纯女户，要重点做好思想工作，消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响，让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时，要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3．术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去***等，脐轮处可用75％乙醇棉签擦净。

4．手术前晚酌情给予镇静安眠药物，保证充分休息。

5．作普鲁卡因过敏试验，以防局麻时发生过敏反应。

6．术前4h禁食或少量饮食。

7．对妇检为后位子宫者，术者最好将其复位为前位，以利手术进行，复位方法有手法及器械复位。手法复位方法简单，妇女无不适感觉，在手术前或手术时进行，是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器，有一定的创伤性，在大规模结扎时极少采用。……输卵管不通我走的弯路

著者已施行结扎数千例，均在术中施行手法复位，只要结扎对象配合良好，都能获得成功，个别配合不当且腹壁脂肪过厚时，请手术台下医务人员从***配合予以复位，未曾使用器械均复位成功。

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉，方法简便、安全，在切口部位用0．5％～1％普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉，个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪堿0．3mg肌肉注射。

3.4手术步骤

卵巢通过输卵管与子宫相连，卵子通过输卵管由卵巢向子宫腔内传送。

输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的，其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做，不适用于暂时性避孕。

手术时，病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开，将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎，然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

输卵管结扎术可在分娩后立即进行。

大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛，只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作，一周后便可同房。

3.5术中注意事项及术后处理

(一)术中注意事项

1．手术者要再次问明是否排空膀胱，否则，宜嘱再小便后方可手术。

2．严格无菌操作，结扎时要做好手术场所的空气消毒，器械消毒要专人负责，已消毒与未消毒的器械的标志要清晰，不可混淆。

3．手术者应有高度责任心，注意保护性医疗，使用***时，查对清楚***品及药品浓度等。

4．手术时腹部切口宜大小适宜，不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤。

5．提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细，不可粗暴施术，提出输卵管后要追查到输卵管伞端，防止误扎。

6．结扎输卵管时要注意选择部位，应在峡部或输卵管中内1／3处，无血管区为宜。

7．手术结束时要清点器械，防止腹腔内遗留纱布条及器械。

(二)术后处理

1．受术者应住院休息。术后加强观察受术者，如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等，应及时处理。

2．半流食或普通饮食。

3．如无异常，鼓励受术者早期离床活动。

4．术后根据术中情况，酌用抗生素预防感染。

5．出现腹痛、发热可对症处理。

6．术后5d左右拆线，如无异常，1周内可出院。

7．术后随访。一般术后3个月内随访1次，以后每半年至1年随访1次。随访重点内容：术后效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经等)、手术切口及盆腔检查等。

3.6手术失败原因分析。

一般可分技术问题(误扎)与输卵管再通两种。(1)误扎：由于施术者术前未查清受术者的内生殖器的特殊情况，遇有内生殖器畸形的情况时容易造成漏扎，或误扎输卵管系膜、圆韧带等，使手术失败。(2)输卵管再通：手术时求快采取单纯结扎法或双折法，扎线未闭死管腔，形成再通。

3.7手术的意外损伤。

在女扎手术中其它损伤屡见不鲜，不但导致结扎失败，严重者可造成术后并发症，影响受术者各方面身体健康。常见的损伤有以下两种情况：

(1)肠管、肠系膜及膀胱损伤：此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破肠管及膀胱。(2)输卵管系膜撕裂：此种损伤多发生在身体肥胖、子宫后倾、活动度小、双侧附件炎症及盆腔有粘连者。提取输卵管时用力过大，或难已提取，输卵管炎症较脆，都易造成输卵管及系膜撕裂出血，或输卵管系膜下血肿。

3.8女扎术后并发症。

(1)切口感染：手术视野皮肤准备不充分，受术者多数来自农村，洗浴机会甚少，个人卫生差，皮肤污垢多，单纯消毒往往达不到无菌目的，受术者术后又自我防护差。(2)术后血肿：手术者只追求速度，紧肌层渗血未进行止血处理，术后肌层血液外渗，造成切口积血，影响刀口的愈合。

四、改进措施。输卵管结扎术是计划生育措施中一种永久性的绝育措施，手术成败关系到计划生育方针政策的贯彻实施。手术虽小，但有一定的难度，施术者应技术娴熟，对工作认真负责，保证质量；手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，排除节育手术禁忌症，掌握适应症；做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作；手术中要严格无菌观念，避免感染；手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误，特别要防止脏器的损伤和异物遗留；对肥胖受术者适当延长切口，以有利于手术操作。

4***式输卵管结扎术

[1]经***输卵管结扎主要是经***前穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎，主要用于不适合做腹部手术者，或在行其他***手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕，术后恢复快。但也存在很多不便之处，首先是手术野深，视野小，操作不便，对施术者技术要求高，必须熟悉盆腔盆底解剖关系，熟练地进行经***盆腔手术；其次是照明及麻醉要求均较高，不宜广泛推广；另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎，手术失败率高，手术后复通效果差，还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式，在此做简单介绍。

4.1经***输卵管结扎遇下列情况时不宜采用

(一)有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

(二)盆腔有肿瘤者。

(三)骨盆出口狭窄或***会阴紧缩者。

(四)产褥期或引产后子宫底位置较高，整个生殖道部位充血明显，不宜做***式输卵管结扎术。

(五)外阴炎、***炎、宫颈重度糜烂者。

4.2手术时间

(一)月经干净后3～7d内。

(二)哺乳期闭经排除早孕后。

(三)早期妊娠人工流产后。

(四)取环后。

4.3手术前准备

基本同腹式输卵管结扎，但不需要准备腹部皮肤，也不须行子宫复位，***要取臀高头低位，术前***与外阴冲洗二、三次及剃***。

(一)手术器械准备与敷料:器械重锤***拉钩、宫颈钳、单叶***拉钩(无重锤***拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

(二)敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

4.4手术步骤

(一)***前穹窿切开法

1．重锤***窥器或直角拉钩放进***后壁，用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央，向下牵引。

2．用金属导尿管排空膀胱，确定膀胱位置，了解膀胱最低位置。

3．在***前壁膀胱沟下0．5cm处横行切开3cm，深达粘膜下疏松结缔组织(图3—22)。

图3—22切开***前穹隆达粘膜下疏松组织

4．在***粘膜的切口处，用刀柄沿子宫颈向上轻推(图3—23)，使膀胱与子宫颈分开，也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

图3—23用刀柄推移膀胱

5．膀胱与子宫颈分离后，暴露腹膜，并用两把长血管钳夹住，在两钳中剪开或切开腹膜。

6．用两手指插入***前穹窿腹膜切口处，扩大腹膜切口，或向两侧稍剪开腹膜，然后用丝线悬吊腹膜边缘，以防回缩。{如有问题请与我们联系13507692072；0370－8555222}

(二)***后穹窿切开法

1．重锤***窥器或直角拉钩放进***后，用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央，向前向上牵引，充分暴露后穹窿。

2．横行切开后穹窿的***粘膜，达粘膜下疏松结缔组织(图3—24)。

图3—24切开后穹***粘膜

3．钝性分离疏松结缔组织，至子宫直肠窝腹膜反折处，用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

图3—25剪开后穹窿腹膜

如技术熟练，在充分暴露后穹窿后，用两把组织钳上下全层夹住后***后穹窿粘膜，然后用剪刀在两组织钳中间轻轻剪开，可直达腹膜。如腹膜处菲薄，并有膨凸现象，可直接剪开一小口，即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜，或者用两手伸至***后穹窿腹膜切口内，稍扩大腹膜的切口。

(三)寻找输卵管

1．直接提取输卵管法:如经前穹窿寻找，在切开腹膜后，将深直角拉钩压在子宫体前壁上，向下牵引宫颈，由于子宫体向后，输卵管位置相对稍向前，以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找，在切开后穹窿前，先将子宫转为后位，将宫颈后唇向上牵引，打开腹膜后，可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近，用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2.输卵管钩取法:用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底，滑向输卵管方向，相当于输卵管中段，向下即可钩取输卵管。

3．问接取输卵管法:用上述两种方法如未能找到输卵管时，可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢，牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口，则先找到圆韧带，再寻取输卵管)。

4．纱布条引出法:如受术者较肥胖，***较深，找输卵管较困难，可用一块纱布条紧靠著子宫体向一侧附件处推入，并稍超过其上方，以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出，大多能引出输卵管。

(四)检查卵巢及伞端情况

(五)结扎法

1．双扎法(图3—26)。

图3—26***式输卵管结扎法

2．双折结扎切除法。

3．伞端切除法。

(六)清点器械

(七)关闭腹腔

1．***前穹窿切口缝合法用0号肠线或4号丝线连续或间断缝合***前穹窿腹膜，再用1号肠线连续或间断缝合***粘膜切口(图327)。