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冻胚移植是辅助生育技术中非常重要的一环.在从事试管婴儿的机构中,如果没有冷冻技术和融冻技术,患者在第一次移植不成功后,还需要再一次诱导排卵,但这样会给患者身体带来很大损伤,经济上也会增加负担.而在有冷冻设备和成熟融冻技术的试管婴儿中心,患者在试管婴儿周期中多余的胚胎可以冷冻保存,需要时再进行复苏移植,极大地提高了女方受孕的成功率.同时这种冻胚移植不会影响胎儿出生后的质量,因为这种冷冻技术是使胚胎保持继续发育的生机和潜能.世界上通过这种技术培育的试管婴儿已超过几千例,我国约有一百例,都未发现存在新生儿先天缺陷等问题. 1.移植前需膀胱充盈(留尿),以便B超下定位,拉平子宫角度,方便移植插管.2.移植后卧床休息2小时,其间可自行解小便,但移植3天内应避免剧烈运动及重体力劳动.3.适量增加蔬菜及水果的摄入,多饮水,保持大便通畅,防止便秘.4.黄体支持药物应连续应用,不可私自间断或停药.5.保持良好的心态,消除紧张心理.6.如有腹胀,腹痛,恶心,尿量减少,可能为卵巢过度刺激综合症,随时与医生联系,以便及早治疗.7.移植后第14天,验晨尿或空腹抽血测β HCG,确定是否怀孕.如当天要注射HCG药物,则先验尿,再注射HCG.8.如确定怀孕,医生会继续开安胎药,请遵照医嘱.9,移植后到怀孕后三个月内,请不要同房,也不要有敏感部位的皮肤接触,以免流产.10.从末次月经起45天左右进行B超检查,移植冻胚应该是平躺,侧躺不好,只要不出血,宫外的可能就会降低,做冻胚的成功率要比新鲜的好高20%,因为做新鲜的是在刚取完卵做的那样容易出现积水,冻胚在零下190度的低温下如果拿出来成活的话,那是相当好的胚了,还要看是几瓣的了,再做的时候事先买一个女用的躺式便盆,因为做完移植去小便的次数太多了,有的人躺着解不下来所以在没做之前先试一下,在做完的15内不要洗澡,吃什么无所谓,只要不吃活血的就行,别吃山楂或者薏米类的海鲜,也不要吃尤其螃蟹,平躺虽然很累也没办法,晚上睡觉的时候让您对象上点心在你侧躺的时候把你扶平,休息是最重要的.
我国对取卵有严格的规定,未婚妇女不允许冷冻卵子。只有在已婚、不育且患有影响未来生育能力的特殊疾病的情况下,她们才有资格接受卵子。中国还没有批准为未婚妇女或生育能力正常的夫妇冷冻卵子或胚胎。冷冻胚胎不能成为忙碌于事业的剩女们的救命稻草。
随着国家二胎政策的放开,越来越多的独生子女家庭开始积极准备怀孕和准备双宝的到来。过去,在医院生下一个辅助生殖和辅助妊娠的孩子后,仍然有多余胚胎冷冻的父母可能更担心他们是否还能使用这些胚胎。冷冻卵子主要是当女性处于最佳生育年龄时,取出具有良好生育能力的卵子并冷冻,然后在她们将来想要孩子时取出受精。
胚胎冷冻是通过医学技术将胚胎储存在零下196度的超低温环境中,使胚胎处于代谢停止的静止状态,然后在我们想要利用这些胚胎进行生育时解冻胚胎,即,通过医疗技术将胚胎恢复到体内常温状态,从而恢复胚胎生长发育的活力。只要胚胎处于恒定的超低温环境中,胚胎的质量就不会受到冷冻时间长短的影响。冷冻胚胎应尽可能在5年内使用。可能存在一些不确定的潜在风险。
无论是新鲜胚胎还是冷冻胚胎,在怀孕前三个月进行自我筛查和排除胚胎,并在怀孕三个月后进行正式产前检查和监测后,基本上所有婴儿都是健康的。良好的胚胎冷冻技术可以使大多数胚胎在解冻后存活。如玻璃化冷冻,卵裂期胚胎存活率可达95%以上,囊胚期胚胎存活率可达99%以上。无需担心胚胎冷冻损伤,一次放置更多胚胎,合理限制胚胎移植数量,可以大大降低多个胚胎的妊娠率,降低各种妊娠并发症的风险,保护妇女健康。
随着科技的不断进步与发展,现在医疗条件也在逐渐进步,比如在人类的生殖生育方面,就有很多新的技术诞生,比如有冷冻卵子的,还有冷冻胚胎的,一般主要是用于各种不孕不育的情况。那么,一般冷冻胚胎在移植之前有什么需要注意的呢?
内膜和周期的适当准备,对于移植成功非常重要。目前冻胚移植之前的准备有三种方法,研究显示其子宫内膜厚度,周期取消率,种植率,临床妊娠率,流产率及活产率,均没有显著差异。
1、三种准备方法
1自然周期法:就是在患者不使用药物的情况下,监测排卵,根据排卵时间、激素和内膜的情况,来确定移植时间。
2自然周期法加HCG:在患者不使用药物的情况下,应用尿LH试纸和B超监测卵泡发育、内膜情况,LH峰值有没有等,给予HCG促进排卵,确定移植时间。
3人工周期法:使用药物来确定患者的月经周期,绝大多情况下没有卵泡发育,只是通过监测用药期间的内膜变化和激素情况,来确定移植的时间。
2、三种方法适应症
自然周期法:适应于月经周期规律(月经周期在25-40天之间),有排卵者。
自然周期加HCG法的适应症:适用于卵泡黄素化不排卵者。
人工周期法:适应于既往月经不规律,比如2-3个月才来一次月经,排卵不规则者。或者子宫内膜薄,或者有粘连者,需要大剂量雌激素刺激内膜生长者。
3、三种方法具体实施
自然周期法:月经周期第8-10天开始B超监测卵泡发育,当卵泡生长到14mm时,开始用尿LH试纸,或B超测子宫内膜和卵泡发育,确定排卵日期。当排卵后3-4天,内膜增长到8mm,即可行种植。种植后定期检测E2,P,必要时黄体酮支持。
自然周期法加HCG:用上法,当卵泡发育到17-19mm,内膜已经达到8mm,仍然没有LH高峰值出现时,当天上午给予HCG1万单位,4天后种植,并且给予黄体酮支持。
人工周期法:于月经周期第3天开始给予口服戊酸雌二醇,定期女性私处B超监测内膜变化,当内膜达到8mm时,开始给予黄体酮肌肉注射,使内膜转化为分泌期。3-5天后行移植,并用雌孕激素支持。
4、三种方法的利弊
自然周期法:选择自然周期方案的患者,月经要基本规则,月经周期在25-40天之内。可以在来月经的第10-12天去医院就诊,通过B超、尿LH测定、抽血检查激素水平等方法,来监测卵泡发育和排卵情况,并了解内膜和激素的情况,综合判断后再决定解冻和移植的日期。一般在移植后适当补充黄体功能即可。
自然周期一般需要回来监测4-6次。排卵后可以形成黄体,因此医生只需要给予少量的黄体支持药物就可以了。相对于人工周期,自然周期过程中可能需要回院就诊的次数比较多,但使用的药物明显较少,在怀孕后8-10周就可以停药了。
自然周期法加HCG:本来是选择自然周期方案,由于内膜发育良好,卵泡已经达到了17-19mm,仍然没有见到LH峰值的情况下,为了减低周期取消率,避免患者的大量时间金钱的浪费,可以注射HCG,模拟生理状态,促进卵泡发育,成熟,排出,及黄体形成,一般肌注HCG后4天移植。研究显示卵泡黄素化未破,并不影响FET的妊娠率。
人工周期法:选择人工周期的患者,月经是否规则并无关系。可以在来月经的第2-4天去医院就诊。常规B超检查,评估卵巢及内膜情况。通常月经周期第3天开始给予雌激素药物。一般至少使用十天以上,才考虑增加黄体酮类药物进行内膜转化。转化前还要评估内膜厚度、形态,并测定激素水平。应用黄体酮后3-5天进行胚胎移植。移植胚胎后及怀孕后,药物仍要继续服用,期间药物剂量可能有所调整。黄体酮药物多种多样,肌肉注射、口服或者女性私处用药均可。
人工周期去医院监测的次数大概在3-4次左右。相比自然周期,去医院就诊次数明显减少。由于是药物控制,因此可以调整的时间也相对宽裕,比如明天确有大事无法去医院诊治,那么继续用药,后天再来也可以。而且由于人工周期是在月经早期即开始使用药物调整内膜和激素水平,绝大多数情况下是没有排卵的,怀孕所需要的雌孕激素全靠药物提供,因此使用的药物也比较多,怀孕后还要继续使用到9-12周,至胎盘功能建立后才可以停止。
5、关于周期取消问题
月经规则的人,一般都是有排卵的。但患者由于精神心理因素或其他原因导致正好这个监测周期中一直没有卵泡发育,或者小卵泡排卵、排卵不典型等等情况,导致取消周期。有病人抱怨说来了很多次,为什么不能放胚胎!患者需要知道:内膜用来接受胚胎种植的时间是很有限的,即使能准确评估排卵情况,定下合适时机后,冻胚移植的成功率大概也只是在50%左右;如果时间不准确成功率将显著下降。因此我们不一定要执着于一个不确定的周期去一移植,可以换一个周期更好。下个周期,仍然可以尝试自然周期,也可以进行人工周期。
6、最后大家要记住的
冷冻移植之前选择什么样的方案来做准备,要根据自身的条件,通过评估,经过医生和本人充分的沟通来确定。但是我们首先要尊重医生的建议。
人工周期和自然周期的成功率基本相似。
还有其他的一些方案。比如促排卵周期、降调节周期等等,这些方案相对使用范围较窄,适合使用的病人也较少。
心理准备也很重要。有些患者平日月经很规律,临近移植的时候,寝食不安,思虑重重,导致内分泌失调,排卵延时,周期取消等。希望采取积极的心态,充分做好心理准备,调整好饮食睡眠,安排好工作,听从医生的建议,准备移植的到来。
7、试管婴儿成功率因素
做试管婴儿的成功率取决于很多方面,具体与下列因素有关:
1、取决于内分泌及实验室的条件。
2、取决于技术人员的技术水平。
3、取决于病人的年龄及体质。
4、取决于病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等。
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