amh低能去泰国做试管么(amh值)

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AMH对做试管重要吗

AMH对做试管重要吗？AMH全称为抗缪勒氏管激素,是一种由卵巢窦卵泡及小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的激素,胎儿时期的女宝宝从9个月便开始制造AMH,卵巢内的窦卵泡及小窦卵泡数量越多,AMH的浓度便越高。建议做试管婴儿要先看AMH值,特别是高领女性。因为AMH是反映女性卵子库存量的重要指标,AMH的检测对于有生育目标的女性、计划二胎的高龄女性或者准备人工受孕的夫妻来说,是一项非常重要的参考数据! AMH>2是属于正常范围,若是AMH>11则有可能是多囊,可以根据激素六项的数值一起判定。

来源：北大龙凤胎

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AMH与女性卵巢功能的关系，一般情况下，女性的AMH会在2-6.88ng/ml之间。在这个数值间，AMH值越高，也就代表着女性的卵子库存量越充沛，此时通过促排卵能够取到的成熟卵子数量也会越多，试管婴儿的成功率相对也会比较好。当女性30岁后卵巢功能下降时，AMH值变回急剧下降，此时促排卵效果就会相对较差，成功率也会随之降低。

当女性的AMH值低于0.7ng/ml时，此时卵子库存量已严重不足，很难通过自然受孕方式生育子女。当女性的AMH值大于6.8ng/ml时，则很有可能患有多囊卵巢综合征，此时需要试管婴儿医生做出个性化的促排方案，以防过度刺激卵巢。

AMH值是考虑试管婴儿成功率的重要指标之一，但不是唯一一项指标。如女性的子宫情况、年龄等都会对成功率有一定影响，因此建议女性在就诊前做好全面的身体检查，这样才能让医生做出个性化的治疗方案。AMH值是预测试管婴儿成功率的重要参考指标，并不非唯一指标，除此之外，还需综合考虑就诊者的年龄、阴超报告、激素六项水平、子宫环境等等因素，来共同判断其成功率。

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抗苗勒管激素(AMH)为转化生长因子B(TGF—B)超家族中的一员，是一种二聚糖蛋白，在女性，AMH最早由妊娠36周的胚胎卵巢内的小生长卵泡合成，于女性青春期后，AMH的生成达到高峰，贯穿于整个生育期；随着年龄的增长，AMH血清水平下降，当女性处于绝经期时，血清中的AMH低于检测下限。hu

卵巢储备功能即卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留的卵泡数量及质量两方面，代表卵巢产生配子及甾体激素的能力，是生育潜能的体现，也是女性保持身心健康的重要因素。卵巢储备功能很大程度上决定了女性的生育力及绝经年龄。评估女性的卵巢储备功能，预测其生育潜能及绝经年龄，有利于育龄女性做好生育计划，制定较理想的家庭及工作规划，这在社会学领域及医疗实践中均具有重要意义。虽然女性的卵泡的数量和卵母细胞质量都随着年龄的增长而下降，但预测不同个体生育力下降的速度是很困难的。所以，找到准确而便捷的评估卵巢储备功能的方法尤为重要。近几年随着对AMH生理机制的研究的深入，AMH在临床的应用日益广泛。本文就AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的相关性予以综述。

一、AMH与卵泡的生长发育

AMH在卵泡颗粒细胞上持续表达，当卵泡发育为窦前卵泡及小窦卵泡时AMH达到表达高峰，

当窦卵泡的直径大于8 mm时AMH表达量骤减，当发展到FSH依赖阶段时则不再表达。卵泡生长发育的过程由起始募集(initial recruitment)和周期募集(cyclic recruitment)组成，研究证实，AMH抑制始基卵泡募集，降低生长卵泡对FSH的反应性，从而使FSH阈值升高，卵泡不容易被选择。AMH在整个月经周期中变化不大，可在月经周期的任意一天检测，这种周期稳定性使其具有成为一个新的卵巢检测标志物的可能。大量研究已证明，AMH可良好地评估卵巢对控制性促排卵(COS)的反应性，为如何使用促排卵药物提供依据，帮助制定个性化的促排方案，降低用药不足或过量所可能导致的风险。

2017年10月发表在国际权威期刊JAMA（《美国医学学会杂志》）上的一篇文献对750名35~45岁，尝试平均AMH值低于1做试管的成功率，通过医学与人为的干预，优势卵泡培育成功60%例，成功受孕并且胚胎顺利发育51%，这项数据带给了我们希望，将amh低的女性怀孕率提升了一大截。

研究提出改变女性的饮食结构，蛋白质食物、多种维生素等食物；其次锻炼身体，保证身体免疫力，另外还有两点十分重要，一是给予药物冶疗；而是将普通医生开的DHEA，变成了DHEA AMH。

本研究为尽可能消除个体差异,采用自身前后对照研究,且DHEAAMH使用前、后两次试管周期的超促排卵方案一致。研究结果显示DHEAAMH使用三个月,卵巢储备功能的相关指标，如基础 FSH、 AFC、 AMH显著提高,提示DHEAAMH可能具有改善卵巢储备功能的效应。

AMH主要由窦前及小窦状卵泡这类早期卵泡所分泌,当DHEAAMH使用后早期卵泡相关的 2个指标 AMH及 AFC均得到改善,提示DHEAAMH可能通过促进卵巢功能不好的女性早期卵泡的发育而发挥作用,从而提高 AFC的数目及早期卵泡所分泌的 AMH的表达。在卵巢储备功能改善的基础上,本研究发现DHEAAMH使用后,相应的获卵数、受精数和优质胚胎数也均显著增高，表明 DHEAAMH使用后卵巢反应性提高。

DHEAAMH在研究中追求水溶性好、安全无毒、生物活性高、易被人体吸收。卵巢干细胞衰老后停止增殖、分化，使卵巢卵泡池无法得以补充，从而导致卵巢功能衰退停止排卵。可见，卵巢干细胞衰老可能是卵巢功能衰退的根本原因。诸多研究表明，卵巢干细胞增殖、分化受机体免疫因素(免疫细胞、免疫因子)的调控。本实验中，DHEAAMH服用后治疗后，高、中、低剂量组与对照组相比，免疫因子蛋白表达量明显较高及巨噬细胞功能增强的同时，卵巢卵泡数同步增多，验证了免疫功能调控生殖功能的同时，表明DHEAAMH具有增强雌性生殖功能的作用。（amh低做试管成功率是多少？amh低怎么办怎么调理？）

二、AMH与卵巢储备功能

1．AMH与获卵数量：血清AMH水平与卵巢中窦前卵泡及小窦卵泡的数量呈正相关。AMH水平与获卵数量有着很强的相关性；IVF患者中，血清AMH低较血清AMH高者获卵数少。在一个对109名42岁以下的IVF患者的研究中发现，AMH水平与所获的成熟卵(MII)以及胚胎数量呈正相关。大量研究已证实，血清AMH可以相对真实地反映卵泡库存情况，相对准确地评估卵巢的储备数量。

2．AMH与卵母细胞质量评估：在辅助生殖技术(ART)中，配子的质量至关重要。AMH是否可以预测卵母细胞的成熟潜能及其质量呢?对7个国家25个生殖中心的749名不孕症患者进行调查，显示AMH与ART周期妊娠率以及活产率呈显著正相关，但作者认为这种相关性只能反映高AMH的患者拥有更多的卵母细胞或囊胚，而并非卵母细胞质量高。另一个回顾性研究中发现，血清AMH浓度随着年龄增长而降低，降低的程度与卵巢储备数量呈正相关，而活产和流产率并无明显差别，血清AMH是卵巢储备数量(而不是质量)预测的有用指标，与活产率及流产也无关系。也有不少学者认为AMH可以作为预测卵母细胞质量的指标。血清AMH<0．47 ng／ml的女性相对于参考人群(血清AMH0．47～1．76 ng／m1)获得可移植胚胎的可能性更低，持续妊娠率及胚胎冷冻率也更低，且周期取消率更高；并发现在<35岁的患者中，当AMH<1 ng／ml时，平均种植率降低。曾有文献报道，以卵母细胞胞质中心区域深色颗粒化及光滑内质网的聚集程度作为负面评价指标，发现当AMH<1．66 ng／ml或>4．52 ng／ml时，其卵母细胞质量相对AMH处于中间值的人群更低。目前尚需设计更加完善的实验来证实AMH是否可以评估卵母细胞质量。

3．AMH与绝经预测：预测妇女绝经年龄，对指导围绝经期妇女生活具有一定的指导意义。一项欧洲2 249例研究对象的随访队列研究显示：绝经的年龄与AMH水平呈负相关，当女性AMH水平低于检测值时(0．2 ng／m1)，绝经发生成为大概率事件。另一项1 015例的队列研究利用AMH与年龄估算了绝经的风险预测模型，但诊断性实验后续的验证环节尚待完成。AMH预测女性绝经年龄的研究中应该把种族、生活习惯等因素加以考虑，目前仍需大量的研究分析。

三、AMH与胚胎发育潜能

在ART中，胚胎发育潜能的评估直接影响胚胎移植的选择和辅助生殖的临床结局，找到合适的评估胚胎发育潜能的方法，在保证一定妊娠率的前提下，减少移植胚胎的个数是辅助生殖技术发展的趋势。评价胚胎质量的方法多种多样：选取特定的时间点进行形态学指标的观察，即胚胎形态学评估；近几年兴起的延时摄像(time—lapse)技术可以通过全程连续监测胚胎的发育过程，有效地预测卵裂期胚胎的发育潜能；移植前遗传学诊断技术(PGD)可以对携带遗传性致病基因的夫妇或者患者夫妇进行孕前诊断，在胚胎移植前挑选表型正常的胚胎；体外胚胎培养液代谢组学测定也是近年研究的热点；通过测定胚胎的呼吸率可挑选出具有高发育潜能的囊胚。ART中评估胚胎质量的方法在不断地发展、改进，但常规胚胎形态学评估因其快速、无创、便捷等优势，仍是目前临床应用最广泛的评估胚胎质量的方式。胚胎形态学的评分大致可分为原核期评分、早卵裂期、D2／D3胚胎评估、囊胚评分等。在胚胎的连续发育过程中，结合各个阶段的发育情况综合考虑，才能选择出发育潜能较高的胚胎，从而达到获得满意的临床妊娠率并降低多胎妊娠率的目的。（amh低做试管成功率是多少？amh低怎么办怎么调理？）

1．血清AMH与胚胎发育潜能：在一个892名患者的队列研究中发现，53名血清AMH<0．2 ng／ml的女性中有18名进行了胚胎移植，而最终妊娠的仅3名；在此研究中，患者的平均月经周期长度、窦卵泡计数(AFC)、胚胎评分、妊娠率、活产率与AMH水平呈正比，而基础FSH水平、促排时给予的rFSH／HMG剂量、周期取消率与AMH水平呈反比。在一个回顾性研究中，在<35岁的患者中，血清AMH<1 ng／ml的患者所获得的高质量的囊胚显著低于AMH为1～4 ng／ml的患者，临床妊娠率分别为40．0％和57．1％；在>35岁的患者中，血清AMH<1 ng／ml的患者所获得的高质量的囊胚仍显著低于AMH为1～4 ng／ml的患者，临床妊娠率分别为22．6％和51．5％。无论是在<35岁的患者或>35岁的患者，血清AMH值越低，其所获得的高质量的囊胚越少，临床妊娠率降低。因此认为血清AMH可预测是否有多余的优质囊胚用于冷冻保存，AMH值越低，囊胚冷冻的可能性越小。在另一个研究中也得到了相似的结果：平均年龄为36．3岁的IVF患者中，获得囊胚的患者治疗前血清AMH水平显著高于无囊胚形成的患者。研究发现174名患者中，低AMH组(AMH<2 ng／m1)中的胚胎卵裂率、胚胎评分、所形成胚胎个数、D3优质胚胎率均显著低于高AMH组，而单次移植的临床妊娠率、种植率、流产率及单次活产率则相似。也有实验发现血清AMH浓度与妊娠结局无关，仅流产率在AMH>2．5 ng／ml组最高，认为血清AMH浓度不会影响卵母细胞质量及妊娠机会。

2．卵泡液AMH与胚胎发育潜能：最近一项研究中，收集54名女性的≥20 mm的卵泡液，将65份卵泡液样本按照AMH值分为低值组(低于第33百分位，卵泡液AMH<2．1 ng／ml，卵一21)、中间组(第33～67百分位，卵泡液AMH 2．1～3．6 ng／ml，押一22)和高值组(高于第67百分位，卵泡液AMH>3．6 ng／ml，行=22)，对3组分别进行授精培养，发现卵泡液AMH水平与第3日的胚胎评分呈正相关，并且低值组的正常妊娠率明显低于中间组(61．9％VS．95．5％)。在一个包含150名不孕患者的研究中，发现当患者<35岁时，对于IVF—ET临床妊娠结局有预测价值的指标为卵泡液AMH(P<O．01)，认为卵泡液AMH水平能够较好地预测年轻患者的IVF—ET临床结局。

3．AMH与活产率：早期有研究发现，AMH是可用于预测活产率及获卵数的卵巢标志物发现，AMH浓度处于0．4～2．8 ng／ml和<0．4 ng／ml的时候获得活产率分别比>2．8 ng／ml的患者的活产率低44％和86％。更多的研究则是认为AMH不可用于预测活产率。研究发现，只有年龄才是预测活产率的最佳指标，而其他指标如AFC、AMH等均不能单独用于预测活产率。一项纳入28个相关研究发现年龄独立预测IVF结局的准确性最强，受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0．57，而联合AMH和AFC后的曲线下面积(AUC)为0．59，作者认为AMH等其他除年龄外的指标均不能预测IVF结局。

简单来说，在卵泡生长启动中，颗粒细胞的生长和分化是始卵泡生长启动的关键。卵泡被周期募集后，卵母细胞便开始成熟分裂，并静息，卵母细胞的生长是卵泡启动募集的标志。原始卵泡生长启动可能受卵巢内在因子，如生长因子等的调控，而不是通常认为的FSH的调控。研究表明，DHEAAMH复合育巢因子相互作用参与调节原始卵泡，DHEAAMH可能对卵巢功能以及卵母细胞和胚胎质量产生有益影响。DHEAAMH替代可以使老年卵巢的某些方面的卵巢功能恢复活力。

患者 B最初被认为主要是不明原因的不能怀孕的问题。据信，大约 10%的女性人口患有卵巢早衰，这种诊断经常被误认为是不明原因的不能怀孕的问症。患者 B后来出现卵巢过早老化的迹象，最后显示 FSH水平升高。在进行所有这些观察的时间序列中，患者 B遵循经典的平行过早老化曲线。

DHEAAMH使用后，患者 B的 DHEA和DHEAS水平恢复正常。在随后的自然周期中，观察到明显正常的自发性卵泡反应，在DHEAAMH使用前雌二醇水平持续低的患者的排卵雌二醇水平正常。

口服DHEAAMH，就会发现许多卵巢老化特征的逆转。DHEAAMH使用包括对人类女性施用约13g/天至约26g/天，DHEAAMH可以施用于卵巢功能减弱的绝经前妇女。DHEAAMH可能会在大约连续 4周后显现出作用。然而，DHEAAMH使用约8周或约2个月后具有显著效果，但其效果可能持续增加至约四个月，并且进一步可能持续超过四个月的使用。

四、结语

AMH已成为辅助生殖研究领域的研究热点，了解AMH的生理作用及其详细调控机制将有助于全面的认识卵巢储备的变化过程，并为更加个体化的IVF方案做出指导作用。近期的研究显示，AMH预测卵母细胞及胚胎质量方面尚处于数据积累阶段，目前的研究结果存在矛盾，血清AMH水平在囊胚发育中的预测意义仍待后续研究来证实。目前临床上暂无预测卵巢储备功能及胚胎发育潜能的公认指标，但AMH以其稳定、易检测等优势成为最具潜力者。未来仍需更多严谨的研究以及详尽的统计数据，制定可靠的AMH参考值作为临床应用的标准。（amh低做试管成功率是多少？amh低怎么办怎么调理？）

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