纵横子宫是大手术么，子宫内膜宫腔镜检查是怎么样的流程

大家好,今天、小编来为大家解答以下问题，关于纵横子宫是大手术么，子宫内膜宫腔镜检查是怎么样的流程这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

诊断子宫纵横要做什么检查

子宫纵横是一种女性的子宫畸形，是根据宫腔分隔的不同来定义的可以分为完全的子宫纵横和不完全的子宫纵横，临床上症状不明显，部分病人可伴有月经增多，流产等症状。子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，干扰正常生育功能，引起原发性不孕或难治性不育症。

1、B型超声波检查(应用阴式探头)：可见宫腔内有纵隔。

2、子宫腔镜检查：可明确纵隔形态等情况。

北京天伦医院治疗子宫纵膈的优势：

北京天伦医院温馨提示：子宫纵横的症状不是很明显，而在临床上很多医生对纵膈的认识不在行，误诊漏诊占多数。甚至诊断成不明原因不育或宫外孕，患者饱受折磨。

女性子宫构造是什么样的

看到这个问题，第一个进到脑海里的就是，是，子宫是孩子的宫殿啊，是每个人住过的最贵的房子，是妈妈孕育每个孩子的地方。

子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，内部是中空的，除了有孕育功能，还会产生月经。女人也就是传说中那种每个月都流血一周左右的狠人哈。

子宫壁由外向内三层：为浆膜、肌层、子宫内膜，月经即是子宫内膜周期性脱落的过程。

没生过孩子的女性子宫约长7.5cm，宽5cm，厚3cm，子宫腔容量约5ml。本身并不大，但是孕育生命中的时候会随着胎儿增大而不断变化的。

一般成年女性的宫颈大概是3个公分左右，但宫颈和宫体的比例是有变化的。提醒大家如果怀孕的话，要注意一下宫颈的长短，有的人可能宫颈短，要按时孕检观察，避免危险。

小孩宫颈和宫体的比例是2:1，到了青春期时差不多为1:1，到生育期比例应该是2:1，到了老年因为子宫萎缩又变成了1:1的比例。

直观的讲子宫是女性非常重要的器官，负责孕育生命，也要好好保护它哦。

合理饮食，规律作息，运动，定期体检，注意个人卫生，这些都能起到保护的作用。

女性之所以会怀孕生子，子宫的作用功不可没，没有子宫或者子宫内异常，孕育就无法正常进行。

那女性子宫的构造究竟如何呢？

女性的子宫位于骨盆腔内部，处于膀胱和直肠之间，类似一个倒梨形，左右两侧类似两翼的部分称之为输卵管，左右两翼顶部类似花朵状的部位称之为输卵管伞。输卵管伞用于捕捉卵子，在正常捕捉到卵子后会运送到输卵管内等待与精子的相遇。

如果卵子没有与精子相结合，到达子宫后就会停止生长，并且失去活性，在下一次月经时随着子宫内膜、坏死细胞以及分泌物排出体外。

如果卵子与精子相结合，则会结合成为受精卵，通过输卵管送到子宫腔进行着床，然后逐渐从胚胎发育成为胎儿。

子宫主要通过盆膈、阴道的承托和韧带的牵引固定。如果这些部位发生松弛，就有可能出现子宫脱垂。

两侧输卵管，高于输卵管内口的部位称为子宫底。

在子宫下段有一段变细呈圆柱形的，称之为子宫颈，这个部位也是宫颈炎症和宫颈癌的高发位置。建议有性生活的女性每年至少一次妇科体检。30岁以后的女性更是要注重妇科的检查。

子宫底和子宫颈之间的部位称为子宫体。子宫体内有一个角形腔隙，称子宫腔，腔的上部与输卵管相通，下部与子宫颈管相通。

子宫体的下部与子宫颈之间的狭窄部称为子宫峡，当女性怀孕后，子宫峡也会随着妊娠期逐渐扩展，在临产时明显形成子宫下段，一般如果是剖腹产手术，常在此位置剖腹取胎。

子宫壁由外向内分为子宫外膜、子宫肌层和子宫内膜。子宫内膜内管状腺体称为子宫腺。

子宫肌层由纵横交错排列的平滑肌所组成，其中有血管贯穿其间。这一层具有很大的延展性，妊娠时，平滑肌细胞体积会增大，分娩时，子宫平滑肌会有节律的收缩，帮助胎儿娩出。

一般来说，正常的子宫大小，长度约6cm-7cm，宽约4cm-5cm，厚约2cm-3cm。也就是说正常女性子宫大小应该与本人的拳头大小类似。

正常女性的子宫大小和本人的拳头大小差不多。怀孕后，随着胎儿的增长，子宫会逐渐增大，一直到孕晚期，子宫的大小已经类似一个西瓜大小了。而随着子宫增大，孕期也会挤压内部脏器和膀胱，这也是为什么女性在孕期容易出现心慌气短、乏力、食欲变化、尿频和便秘等现象的重要原因。

当然除了怀孕子宫会增大，一些子宫的异常病变也会影响子宫大小，所以女性朋友一定要重视身体健康，重视妇科检查。如果子宫出现异常增大，一定要进一步的检查和治疗。

子宫对于女性而言是非常重要的器官，不仅会调节女性内分泌，帮助女性预防其他内分泌系统紊乱引起的疾病，其次，子宫是孕育生命的重要场所，是女性的生育器官。再者，子宫帮助青春期后的女性每月排出月经，有利于自身免疫能力的提高。子宫和卵巢相辅相成，共同维护女性身体健康。

【阳妈小贴士】：最伤害子宫的行为就是流产和刮宫，寒凉刺激也要避免，女性要关爱自己，定期做妇科体检！

说起女性，让人想到的器官往往是子宫，而不是产生雌激素维持女性第二性征的卵巢。子宫不仅可以产生月经，而且也可以孕育生命，讲的简单点就是孕育生命的房子或殿堂。

子宫从结构上来讲分为：子宫底，子宫体，子宫峡部，子宫颈。

子宫在整体上主要包括三层结构：

第一层就是子宫内膜，可以周期性的脱落形成月经。

第二层就是子宫肌层，这个肌层的伸缩性很好，以致于可以孕育宝宝。

第三层是子宫浆膜层，这个在肌层的外面。

子宫的位置就像一个正宫娘娘，被八平四稳的悬在盆腔内，分别由两条阔韧带，两条圆韧带，两条子宫主韧带，两条子宫骶韧带连接。

总结，子宫的主要构造就是一个房子，最主要的作用就是孕育生命。祝好孕。

子宫位于骨盆腔内，在膀胱与直肠之间，形状似倒置的梨子，前后略扁。上端宽大，高出于输卵管内口的部分称子宫底，中间膨大部分为子宫体，下端变细呈圆柱形部分为子宫颈，其末端突人阴道内。子宫体与子宫颈之间稍细部叫子宫峡部。子宫体内有一个三角形腔隙，称子宫腔，腔的上部与输卵管相通，下部与子宫颈管相通。子宫壁很厚，共分三层，由外向内为外膜、肌层和内膜。内膜内管状腺体称为子宫腺。肌层由纵横交错排列的平滑肌所组成，其中有血管贯穿其间。此层尚具有很大的伸展性，如妊娠时平滑肌细胞体积增大，以适应妊娠需要。分娩时，子宫平滑肌节律性收缩成为胎儿娩出的动力。由于它的收缩，还可压迫血管，制止产后出血。

子宫虽然是女性体内一个普通的器官，但是它承担着伟大的使命，它是女性孕育胎儿的最好的场所。

1.子宫的形态分为子宫底，子宫体，子宫颈和子宫峡。

子宫下段比较窄小，呈圆形的是子宫颈，只有2.5-3厘米。输卵管子宫口上隆起的部位，就是子宫底。子宫颈上段和子宫体连接处是子宫峡。子宫底和子宫颈之间的部位是子宫体。

2.子宫壁可以分为三个结构：

（1）外层-浆膜层，属于腹膜的脏层

（2）中层-由平滑肌形成的肌层

（3）内层-子宫内膜

1.怀孕前-子宫的形态。

子宫在孕前只是厚度2-3厘米，长7-9厘米的倒三角形，它位于小骨盆中间，它的两边是输卵管和卵巢，它是凭借韧带，盆膈，周围组织的牵拉来保持固定。

子宫内膜，会根据月经周期的变化，发生增生，脱落的周期性变化。如果女性没有怀孕，那么会有月经的来临。

2.怀孕期间-子宫的变化。

子宫在女性妊娠期间，是胎儿发育的温床，有人比如子宫是个房子，胎儿从受精卵--胚胎--胎儿，在1-40周内，子宫从原来的5毫升容量，增大数千倍，子宫也延伸出骨盆，甚至挤压孕妇体内器官，给胎儿腾出更多发育的空间。

孕期，子宫峡会慢慢延伸，逐步形成子宫下端。孕晚期，子宫峡会从原本的1厘米延长到7-11厘米，子宫峡会逐步变薄。

3.分娩后给女性子宫带来的变化。

有些女性产后会出现子宫脱垂，严重的情况下，甚至子宫会脱落出阴道外。

顺产分娩，会让女性的宫颈口发生变化，原本是圆形的宫口，产后会变成“一”字形，这个变化是不可逆的。

子宫内膜宫腔镜检查是怎么样的流程

宫腔镜检查术

(段华，夏恩兰)

追溯宫腔镜检查技术的发展已经有100多年的历史。1869年Pantaleoni首次使用长20cm、宽12mm管状镜，借助外光源凹面镜反射至腔内的光线，检查了一例绝经期出血妇女的宫腔，发现宫底部有息肉样新生物。1893年Morris使用金属鞘管通过反光镜观察子宫内膜及输卵管开口，并在直视下放入辅助器械，通过内镜取出病理标本。1925年Rubin尝试用CO2膨胀宫腔；1928年Gauss尝试用液体介质膨胀宫腔。在漫长的岁月里，学者们的发明、创新，推动这一技术不断向前发展。本世纪七十年代，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫技术的发展与采用，宫腔镜检查开始在临床普及应用，八十年代以后，纤维宫腔镜检查以及不同规格连续灌流式诊断宫腔镜的问世，不仅将宫腔镜诊断操作的侵袭性降低到了最低点，同时明显缩短了检查时间，减少了受术者的损伤和痛苦，成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法。

一、器械与设备

(一)宫腔检查镜：

用于进行检查的诊断性宫腔镜按其构造分纤维宫腔镜及硬性宫腔镜两种。临床使用的纤维宫腔镜插入端外径有2.9mm、3.1mm、4.9mm等不同规格；硬性宫腔镜鞘管外径有4.5mm、5.5mm、7.0mm、8.0 mm等不同规格，在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内的操作以及输卵管插管治疗。与硬性宫腔镜相比，纤维宫腔镜管径细，尖端又可弯曲，不仅适合子宫在解剖学上的前倾前屈或后倾后屈位置，对于未生育或绝经期妇女也更容易插入宫腔内，另外，也便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道窥视宫颈，有时还可通过宫颈管进入宫腔，进行宫腔镜检查。

(二)辅助器材：

①冷光源，有氙灯和卤素灯两种冷光源，经过镜体反光凹面镜聚焦汇集成强光束，通过光导纤维传输到镜体前方，为观察部位提供良好照明；

②膨宫装置，将膨宫介质通过一定的压力注入宫腔，使宫腔保持持续扩展状态，便于发现和观察宫腔内的病变；

③图像监视与摄像录像系统，高清晰度的摄像机可将宫腔内的图像还原在监视器上，助手及手术室其他工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配合操作，录像机将检查经过保存记录，便于病例复习和总结手术技巧。

二、膨宫介质

用于宫腔镜检查的膨宫介质有三类：低粘度液体、高粘度液体和CO2气体。

1.低粘度膨宫介质：低粘度膨宫介质又分为电解质和非电解质介质两类。

(1)低粘度电解质介质：低粘电解质介质，尤其是含Na+的液体，是宫腔镜下非电手术操作中最常用的液体膨宫介质。

(2)低粘度非电解质介质：这类液体不含电解质离子，不仅应用于宫腔镜检查，而且也广泛应用在宫腔镜手术中。

2.高粘度膨宫介质(Hyskon液)

Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量为70000型的32%葡萄糖溶液与10%葡萄糖液的混合物，该溶液不含电解质离子，清亮、透明，作为膨宫介质可提供极为清晰的观察视野；与低粘度液体相比，由于其较为粘稠，术中使用量较少，而且还不易与血液溶合，尤其适合于子宫出血病人。缺点为价格昂贵，清洗困难，用毕须用热水浸泡，以免积垢于管壁或镜面，使用极为麻烦和不便。此外，还有发生过敏的报道。

3. CO2气体

CO2气体是一种极好的膨宫介质，尤其在诊断性宫腔镜或不需要实施宫腔内操作时，气体介质膨宫视野相对较大，清晰度高。但是可以引起气泡或粘液增多，不适宜于出血患者，另外，使用不不当，还有引起CO2气腹或气栓的可能。

三、宫腔镜检查在妇科临床的应用

1.适应证：

宫腔镜检查的适应证概括起来为：

①异常子宫出血；

②异常超声声像图所见；

③不孕症与计划生育合并症；

④激素替代或应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变。

2.禁忌证：

宫腔镜检查没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：

①生殖道感染的急性期；

②大量子宫出血；

③确诊宫内孕欲继续妊娠者；

④近期子宫穿孔史；

⑤患有严重内科疾患难以耐受膨宫操作者；

⑥血液病无后续治疗措施者；

⑦侵润性宫颈癌。

3.检查时间的选择：

除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜，此时子宫内膜为增生早期，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察效果满意。对不规则出血的患者在止血后任何时期都可进行检查，必要时给予抗生素预防感染。

4.镇痛方法：

目前临床用于诊断的宫腔检查镜直径在3.1～7.0mm,其中3.1～5.5mm的检查镜最为常用。无论纤维宫腔镜或硬性宫腔检查镜，除外特殊情况如未经产妇或绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者能够耐受，对个别精神紧张或有内科合并症的患者，为减少术中不适，可于术前给予止痛剂、镇静剂或解痉药物缓解术中反应。

常用的方法有：

①消炎痛栓：于检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。消炎痛能抑制前列腺素的合成与释放，消除同痛觉的增敏作用，有良好的镇痛效果，其血浆半衰期为20分钟，镇痛时间不长，适用于宫腔内小操作。

②凯扶兰:于检查前30分钟口服凯扶兰25-50mg。

③宫颈管粘膜表面麻醉：用棉签浸沾2%利多卡因溶液插入宫颈管内保留1～2分钟。

④宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

⑤静脉麻醉：静脉注入异丙酚或氯氨酮，须在麻醉医师配合下应用。

5.操作步骤：

受术者截石位于检查床上，以1%碘茯溶液消毒外阴、阴道，宫颈钳把持宫颈，以探针探明宫腔深度和方向，根据使用检查镜的鞘管外径，决定是否扩张宫颈。如与B超联合检查，可适当充盈膀胱，超声医生将二维超声探头置于耻骨联合上方扫描，探查子宫轮廓、位置、大小、肌壁厚度、回声，子宫内膜厚度，宫腔内和肌壁间有无占位性病变以及双侧附件情况。术者将安装好光源和灌流系统的检查镜沿宫腔方向置入宫腔，开启灌流系统，观察子宫颈管情况并在直视下将检查镜推入子宫腔内，转动宫腔镜顺序观察宫腔内全貌，注意宫腔形状，有无子宫内膜异常或占位性病变，双侧输卵管开口情况，与B超联合检查，可以借助镜体和灌流介质作为参照，在声像图上观察子宫的轮廓和全貌、宫腔及肌壁内的正常与异常回声，双侧附件的情况，检查结束缓慢退出镜体，并同时观察宫颈内口及宫颈管情况。根据术中观察到的异常情况在直视下采集内膜或病变组织进行组织学检查。

6.正常宫腔的宫腔镜所见：

(1)子宫颈管：

呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱壁较多。

(2)子宫腔：

子宫底略呈弧形，向宫腔内凸出，两则角较深，子宫内膜的色泽、厚度及粘膜皱壁随月经周期的变化而略有不同。

①修复期子宫内膜：月经第5-6天，为新生上皮，内膜平滑，黄红色，血管纹极少，可由散在的出血斑，腺管开口不明显。

②增生早中期子宫内膜：呈紫红色，内膜增厚皱壁增多，部分成息肉状改变，腺管开口较清晰。

③增生晚期和分泌早期子宫内膜：排卵前后2-3天内，内膜呈息肉状突起，波浪状起伏，腺管开口凹陷尤为明显。

④分泌期子宫内膜：呈半球状或息肉状突起，腺管开口难辨，内膜间质水肿呈半透明的黄红色，毛细血管网可见。

⑤月经前期子宫内膜：间质水肿消退，内膜表面皱壁增多，可见有散在的内膜下小血肿，内膜较脆易出血。

⑥月经期子宫内膜：内膜剥脱，伴有点状出血斑和苔样苍白的剥离面，可见毛糙的血管及腺体残端。

(3)子宫角和输卵管口：

子宫角为漏斗状，与其顶端可见输卵管口，输卵管口多呈圆形或椭圆形，有时可见其收缩呈缝隙状。

(4)宫腔内其他景象：

①血块与出血：血块可附着在子宫内膜表面或悬浮在宫腔内，色泽随出血时间长短而异，宫腔内小血管的活动性出血，可见血液自出血灶缓缓流出，若为大血管出血，常与膨宫液融为红色一片，使视野模糊不清。

②内膜碎片：通常部分附着于宫壁，部分漂浮宫腔，色泽苍白或淡红，可随膨宫液体飘动。

③粘液与气泡：粘液呈白色絮状，随膨宫液飘动变形，气泡随未排净的气体进入宫腔，常积聚在子宫前壁或宫底部。

7.异常宫腔改变的宫腔镜所见

(1)内膜色泽及形态异常：常见充血斑、出血斑以及内膜表面脓苔样改变；内膜可出现弥漫性和局灶性增生，呈现异常隆起、缺失或表面粗糙不平。

(2)子宫内膜息肉：可发生于子宫内膜的任何部位，也可见于子宫颈管内，单发或多发，大小不一，多数息肉有蒂，呈圆锥形、卵园形或指状突出，表面光滑，色泽鲜红、柔软，有时可见纤细的微血管网纹，较大的息肉顶端表面可有出血坏死，呈紫褐色。随着膨宫介质的连续灌流，息肉可在宫腔内来回摆动。

(3)子宫粘膜下肌瘤：包括粘膜下肌瘤和内突型壁间肌瘤，肌瘤形状多呈光滑园球形或半球形突向宫腔，亦有形状不规则者。肌瘤可单发或多发，色泽呈红色或黄白色，其表面覆盖内膜较薄，有时可见分布、走形规则的血管网或粗大血管。子宫肌瘤质地比较坚硬，不随灌流液的冲击而摆动。内突型壁间肌瘤可使宫腔变形、不规则或双侧子宫角和输卵管开口位置不对称等。壁间外突或浆膜下肌瘤不会影响子宫腔的形态，无论肌瘤的大小、数目和部位，宫腔镜检查将无任何异常可见。

(4)子宫畸形：

①中隔子宫：分完全性和不完全性两种，中隔组织延续到宫颈谓之完全中隔。中隔组织的下端终止在宫腔内谓之不全子宫中隔。无论完全性和不完全性子宫中隔，其宫底部均被中隔组织分开，双侧宫角及输卵管开口不能同时显示；

②双角子宫。因子宫底部融合不全而呈双角，宫腔镜下见子宫底部突向宫腔，两侧宫角较深，左右对称；

③单角子宫。宫腔狭窄，偏于一侧，向下移行到宫颈管，其顶端呈半球型，仅见一个输卵管开口。

(5)宫腔粘连：按其粘连的范围、部位及组织类型，镜下改变不同。

①内膜性粘连。粘连带与周围内膜组织相似，粘连质脆较软，易于分离，常无出血，断离的粘连带残段可在膨宫液中漂浮；

②肌性粘连。表面被覆薄层子宫内膜，分离时稍用力，分离的断端粗糙，色红，有血样渗出。

③结缔组织性粘连：粘连组织表面无粘膜覆盖，分离需用较大力量，分离面粗糙，色苍白无出。

(6)宫内异物：常见的宫腔异物包括妊娠物残留和IUD及其断片。根据残留胚物的时间、大小镜下诊断并不困难，IUD及其片断或胎骨残留在宫腔内时，宫腔镜下很容易发现，但是，如果IUD片断或胎骨嵌入子宫肌壁或被肥厚的内膜所覆盖，宫腔镜则就难以检出。宫腔镜B超联合可以对宫内异物进行定性、定位诊断，同时还能提示异物与宫腔轴线的关系，为宫腔镜下取出这些异物提供清晰、准确的手术监导依据。

(7)宫内膜炎症：子宫内膜炎症按期病变侵犯范围分为局限性和弥漫性；而按照病变程度又分为轻、中、重度，表现为充血、出血、坏死、溃疡、积脓，对于非特异性和结核性内膜炎有时镜下不易区分，需进行内膜活检，组织病理学鉴别。

(8)子宫内膜癌：因肿瘤形态各异，镜下所见也各有不同。按其侵犯范围，可分为局限型和弥漫型。弥漫型癌灶多表现为杂乱、凹凸不平的突起，有时呈局灶性息肉样改变，表面可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，触之易出血。有时病灶隆起不明显，与周围内膜差异较小，常使宫腔镜检查漏诊；局灶型内膜癌病灶隆起突出于宫腔，与周围内膜边界比较清晰，周围内膜以萎缩性内膜较为多见，也有表现增生肥厚者。这种病灶表面往往欠规则，富有曲张、异形血管的赘生物，有时可见黄白色苔样坏死组织附着，需与子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤鉴别。

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