输卵管峡部妊娠(峡部妊娠是什么意思)

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属于输卵管妊娠的项目,正确的是

【答案】：E

输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。

输卵管妊娠结局的种类有如下几种：

（1）输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔

（2）输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。

（4）持续性异位妊娠

输卵管妊娠的病理结局有哪些

①输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多在妊娠8～12周发病。分输卵管完全流产和不完全流产。②输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)：多见于输卵管峡部妊娠，多在妊娠6周左右发病。输卵管间质部妊娠：可维持到妊娠4月，结局几乎均为破裂，且出血迅猛，量大。③陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，内出血停止后病情稳定，胚胎死亡或吸收，但局部盆腔血肿不消，机化并与周围粘连形成盆腔包块。④继发性腹腔妊娠：从输卵管排出的存活胚胎因绒毛附着原位或种植腹腔而继续生长发育。

异位妊娠的临床表现

典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。

1.症状

（1）停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周，但有约25%无明显停经史。

（2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。

（3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，可有患侧下腹隐痛或胀痛，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。

（4）晕厥和休克：患者可出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降等。

2.体征

（1）腹部体征：患侧压痛，反跳痛，肌紧张，出血较多时腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）盆腔体征：妇科检查后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显；子宫略增大、变软；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚。

3.辅助检查

（1）B型超声检查：宫旁一侧见边界不清，回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。

（2）妊娠试验：β-HCG阳性，有提示意义。β-HCG阴性，也不能完全除外异位妊娠。

（3）腹腔穿刺：经阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血支持诊断。

（4）腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。

（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。

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