附睾吻合后弱精怎么引起的(梗阻性无精症做完附睾输精管吻合术后仍然没有精子怎么办)

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输精管附睾吻合术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4输精管附睾吻合术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8适应症 9禁忌症 10术前准备 11麻醉和*** 12手术步骤 13术中注意要点 14术后处理 15述评 1拼音

shū jīng guǎn fù gāo wěn hé shù

2英文参考

vas deferens epididymal anastomosis

3手术名称

输精管附睾吻合术

4输精管附睾吻合术的别名

附睾输精管吻合术；epididymovasostomy；vasoepididymostomy

5分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术/男性计划生育手术

6 ICD编码

63.8301

7概述

男性计划生育手术主要为了阻止***的排出，即输精管绝育手术。此外，还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗，即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。

输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。术后睾丸仍能继续产生***，成熟的***在附睾内溶解吸收，***时仍有正常***过程，只是***中没有***。输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，术后恢复也较快。因此，它是目前主要节育措施。

输精管绝育术，包括切断输精管，用化学、电凝等方法闭塞输精管，置异物于管腔内阻塞输精管，或在管外加压闭合输精管等。目前，最常用的是输精管结扎术，其次是输精管闭塞术。

由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。此手术的成功率远不如输精管吻合术。

8适应症

输精管附睾吻合术适用于：

输精管附睾吻合术适用于***内无***，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。

9禁忌症

1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。

2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。

3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。

4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。

10术前准备

1.睾丸活组织检查和精道造影检查。如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。

2.合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。

3.对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。

4.注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。

5.手术前晚沐浴，清洁外***，更换清洁衬裤。手术前剃去***。

6.术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗***阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒3次。

11麻醉和***

局部麻醉或椎管内麻醉。仰卧位。

12手术步骤

1.切口及探查阴囊内容物做阴囊前侧中线纵行切口。切开皮肤、肉膜、诸筋膜，直至睾丸鞘膜壁层。于壁层外钝性分离，将睾丸鞘膜连同阴囊内容物一起挤出切口外，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾，并分离出附睾段输精管，检查睾丸、附睾、输精管有否病变（图7.9.10.41）。

2.精囊端输精管注水试验于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔，向精囊端输精管注入等渗盐水5ml（图7.9.10.42），如注水无阻力，病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅。

3.切开附睾体部头部于附睾尾部病变阻塞部位上方，做附睾体部之纵行切口，并切断附睾内的小管，如有液体溢出，则用无菌玻片收集，加上等渗盐水，置于显微镜下观察有无***。如无***，将切口向附睾头部方向延长，收集液体做镜检，直到发现有***（图7.9.10.43）。

4.切开输精管于附睾尾部病变阻塞上方对应部位的输精管向上做纵行切口，其长度与附睾体部头部纵行切口相当。将30尼龙线通过注射针头从输精管纵行切口上端插入管腔，再经管壁穿出，并引出皮肤之外（图7.9.10.44）。

5.输精管附睾吻合用80尼龙线行输精管附睾侧侧吻合。先缝合上下两端，结扎后线尾做牵引（图7.9.10.45），并将尼龙支撑线下端经吻合口从吻合口下角引出，再于输精管附睾吻合口之两侧做间断缝合。最后，再将尼龙支撑线下端线尾引出阴囊皮肤外（图7.9.10.46）。

6.同法施行对侧手术。

7.缝合切口检查切口内无出血，放置橡皮引流条，用细丝线垂直褥式缝合阴囊切口，最后，将尼龙支撑线上下两线尾于皮肤外结扎固定（图7.9.10.47）。

13术中注意要点

1.附睾体部头部纵行切开，应从附睾尾部病变阻塞上方开始，逐次向上切开，直至溢出液体镜检发现***。但吻合部位越低越好，以便有足够长的附睾管段使***得以成熟。

2.输精管附睾吻合，一般做侧侧吻合，也可做端侧吻合，如有膨大之附睾小管还可做端端吻合。

3.手术应在手术放大镜或手术显微镜下施行。

14术后处理

1.将阴囊托起。

2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。

3.应用抗菌药物防治感染。

4.术后5d内每晚内服己烯雌酚3mg。

5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7d拆除。

6.如有输精管支撑物，术后8～12d拔除。

7.术后1个月开始检查***，大多数病人术后1个月开始出现***，极少数乃至半年到1年才出现***。

15述评

1.出血引起出血的原因大多系手术操作粗糙及术中止血不彻底引起。出血大多发生于术后24h内。一般可用冷敷，加压包扎，应用止血药物及抗生素治疗。如已形成血肿，数日后可抽出积血，注入透明质酸酶及肌注糜蛋白酶，以促进血肿液化吸收；若出血尚未停止，48h内血肿迅速增大，则应立即手术，清除血肿，彻底止血，放置引流。应用止血药物及抗生素，并防止产生其他并发症。

2.感染引起感染的原因常为原有阴囊感染和泌尿生殖系感染、术前未按要求清洁和消毒阴囊、手术器械和敷料未达无菌要求、手术操作粗糙、组织损伤过多、止血不彻底及术后敷料脱落、伤口污染等。术后感染可分为2类，即阴囊切口浅层感染和精索等深层组织感染。前者仅限于阴囊切口及皮下组织，后者深达精索等组织，感染可使精索变粗变硬，有疼痛和触痛，甚至可发展为精索脓肿，引起附睾、睾丸及精囊、前列腺感染。如已发生感染，应用有效抗生素、局部热敷、精索封闭等治疗，若有脓肿形成，应及时切开引流，并防止急性感染变为慢性感染。

3.***肉芽肿形成多由于附睾端输精管切开后***溢出，安置输精管支撑物期间或拔除后也可有***溢出而形成，结节小而无症状可不予处理，结节大而症状较重者可考虑手术切除。

睾丸活检结果是少精要怎么样治疗

睾丸对男性来说是非常重要的。睾丸具有一定的存活精子的能力。如果睾丸出现问题就需要及时的治疗，很多人会通过睾丸活检来检查，那么睾丸活检结果是少精要怎么样治疗呢?

睾丸活检结果是少精要怎么样治疗？

男性不育常见的原因是生精障碍和舒婷障碍。睾丸活检结果提示。生精细胞微少。无精子。可以适当口服五子衍宗丸，复方玄驹胶囊，调整一下。可以吃一些药，来增加精子量的。可以吃生精丸，等。平常最主要的还是要多增强身体的锻炼。如隐睾,精索静脉曲张,内分泌失调都可以引起生精片是治疗弱精的良药，临床上应用疗效非常显著指导意见：如果单一吃生精的药物，效果不是很理想，建议来医院进行物理治疗及药物调理，这样你的精子数量才能恢复比较快。

睾丸活检主要是针对男性做精液检查时没有发现精子采取的一种医疗手段，有些输精管道阻塞的患者是检查不出精子的，睾丸活检就可以检查出了，通过睾丸活检了解睾丸是否有生精功能，如果有也好采用相应的治疗。睾丸活检是检查男性不育的一种重要方法之一，睾丸活检的检查目的，是检查睾丸的生理有没有什么问题。检查有必要的，同时有效治疗是建立在明确诊断基础之上的，有些必要的检查还是要的。

对于无精症患者来说，睾丸活检并不是唯一的方法。只要能在患者的精液中发现精子，那么完全可以通过精子形态学分析来诊断无精症患者不育的具体病因。避免了睾丸活检带给患者的损伤和痛苦如果你在其它地方已经做过睾丸活检，而后没在该院治疗而是到了另一家医院，若医生再次建议你做睾丸活检，一定要提起注意，睾丸活检毕竟不是精液检查，说做就做。一般对于患有睾丸偏小、有少精症的情况，多数是可以进行治疗的，建议最好去医院进行检查治疗，可以服用一些对症药物治疗。平时饮食上多吃一些富含锌硒的食物，不要吃辛辣刺激的食物。适当进行身体锻炼。

睾丸活检是什么？

睾丸活体组织检查(简称睾丸活检)是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过一种简单的手术方法，即睾丸活体组织检查术(睾丸活检术)，取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解睾丸生精的状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后。目前了解睾丸生精功能的检查方法还有激素检查方法和生化检查，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能准确反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。目前睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者都要做此检查。

临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育症患者。精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。输精管造影显示输精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择输精管吻合术。激素药物治疗前后疗效评价。活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。

睾丸活检前，首先应对离心的精液进行显微镜检查，了解是否有精子存在;如果精液量少于正常时，应取射精后的尿液检查，排除逆行射精;测定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及输精管是否阻塞;另外，应触诊输精管和附睾，如双侧缺如，则是无精症的一个很好解释理由。对于中度或严重精子减少，伴有小睾丸和FSH明显增高的患者，睾丸活检术是没有必要的。尽管睾丸活检创伤性小，仍要注意尽量将病人的身心痛苦降到最低，通常只需进行?侧睾丸活检，因为对大部分人来说，两侧睾丸有其相似的组织结构。但在某些情况下则要求作双侧睾丸活检;如怀疑有阻塞性无精症、隐睾和精索静脉曲张不育症等。

梗阻性无精症做完附睾输精管吻合术后仍然没有精子怎么办

一般情况下,附睾输精管吻合术后需要观察三个月以上.术后两个多月了仍然一个精子都没有，不能肯定是手术不成功，可以再观察上1-2个月!!建议同时服用一些中医药物。

山西医科大学第一医院-泌尿外科-徐计秀主任医师

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