多发子宫肌瘤双胎怀双胎,有1.6CM的子宫肌瘤怎么办

该问题 2023-11-18 14:44:01 发起阅读 - 回答 1

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子宫收缩乏力简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4子宫收缩乏力的病因 4.1头盆不称或胎位异常 4.2子宫因素 4.3精神因素 4.4内分泌失调 4.5药物影响 5临床表现 5.1协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 5.2不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 5.3产程曲张异常 6子宫收缩乏力的诊断 6.1低张型官缩乏力 6.2高张型子宫收缩乏力 7子宫收缩乏力的治疗方案 7.1缓解产妇紧张情绪，协调宫缩 7.2加强宫缩 7.3松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张 7.4注意事项 7.5协调性子宫收缩乏力 7.5.1第一产程 7.5.2第二产程 7.5.3第三产程 7.6不协调性子宫收缩乏力 8子宫收缩乏力的预防 9参考资料附： 1子宫收缩乏力相关药物 2治疗子宫收缩乏力的穴位 3治疗子宫收缩乏力的中成药 1拼音

zǐ gōng shōu suō fá lì

2英文参考

uterine inertia

3概述

子宫收缩乏力（uterine inertia）的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力[1]。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中热量摄入不足，均可导致子宫收缩乏力[1]。

由于头盆不称或胎位异常所致的子宫收缩乏力采用剖宫产终止妊娠，在排除上述因素后出现的子宫收缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物（大量镇静剂、***物的使用）影响，临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产[1]。可通过加强宫缩以改善产程进展[1]。

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

4子宫收缩乏力的病因

子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：

4.1头盆不称或胎位异常

胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

4.2子宫因素

子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

4.3精神因素

初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4.4内分泌失调

临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆堿等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆堿的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

4.5药物影响

临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

5临床表现

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

5.1协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

5.2不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留；胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

5.3产程曲张异常

子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长（图1）。

图1宫颈扩张潜伏期延长示意图

（2）活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长（图2）。

图2活跃期延长示意图

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

（5）第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

6子宫收缩乏力的诊断 6.1低张型官缩乏力

（1）子宫收缩具有协调性[1]。

（2）宫缩强度弱[1]。

（3）持续时间短[1]。

（4）间隔时间长[1]。

（5）可分为原发子宫收缩乏力和继发子宫收缩乏力[1]。原发子宫收缩乏力通常在临产时即出现，继发子宫收缩乏力则多发生在产程活跃期[1]。

6.2高张型子宫收缩乏力

（1）子宫收缩失去协调性[1]。

（2）宫缩间歇，子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫[1]。

7子宫收缩乏力的治疗方案

子宫收缩乏力的治疗包括协调宫缩、加强官缩和促进宫颈扩张[1]。

7.1缓解产妇紧张情绪，协调宫缩

（1）盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，4小时后***检查，了解官口扩张情况[1]。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状[1]。

（2）地西泮：活跃期使用，10mg静脉缓慢注射（>5分钟）[1]。

7.2加强宫缩

产程中使用[1]。

缩宫素：用氯化钠注射液稀释至1：2000（每500ml液中加入2.5单位），以每分钟4滴的速度开始静脉滴注，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过1:1000浓度40滴[1]。静脉滴注前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度，定期检测血压心率以及胎心率，观察羊水性状等[1]。

7.3松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张

地西泮：10mg静脉缓慢注射[1]。也可以酌情选择地西泮或阿托品局部使用[1]。

7.4注意事项

1．注意产妇一般情况及体温、脉搏、血压等。

2．仔细观察宫缩强度、持续时间[1]。

3．重复检查，注意有无分娩梗阻，找出原因，对症处理。

4．加强营养，鼓励进高热量饮食，必要时给予静脉补液。

5．产妇疲惫，可肌注哌替啶100mg使产妇睡眠，改善全身状态后可望宫缩转强。

6．当出现产程停滞时，应除外头盆不称[1]。

7．潜伏期停滞时，应仔细评估导致产程停滞原因，如确定为子宫收缩不协调所致，可给予盐酸哌替啶100mg肌内注射，协调宫缩；如为子宫收缩乏力所致，未破膜者可行人工破膜，一小时后再次评价子宫收缩强度以及频度，如仍子宫收缩乏力，可使用缩宫素（用法同前，自1:2000浓度每分钟4滴开始）加强宫缩，4小时后进一步评估产程进展情况[1]。

8．活跃期停滞时，应仔细评估导致活跃期停滞的原因，如产妇疲劳，可给予地西泮静脉缓慢注射；如为子宫收缩乏力所致并除外头盆不称后，可使用催产素加强宫缩（用法同前），2小时后检查产程进展情况[1]。

9．加强宫缩时，缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过1:1000，滴速不超过每分钟40滴[1]。

10．产程中应鼓励产妇进食，适当运动，放松心情，产程中还应鼓励产妇排尿，避免因膀胱充盈阻碍胎先露下降和导致子宫收缩乏力[1]。

11．预防感染及产后出血。

7.5协调性子宫收缩乏力

不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经***分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经***分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

7.5.1第一产程

1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水***，促进肠蠕动，排除粪便及积气，***子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：

①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在***内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功。

表1 Bishop宫颈成熟度评分法

指标分数 0 1 2 3宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6宫颈管消退（%）

（未消退为2cm）

0～30 40～50 60～70 80～100先露位置

（坐骨棘水平0）

3 2 1～0+1～+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前

②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

③催产素/缩宫素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

缩宫素用氯化钠注射液稀释至1：2000（每500ml液中加入2.5单位），以每分钟4滴的速度开始静脉滴注，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过1:1000浓度40滴[1]。

维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。

静脉滴注前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护排除胎儿窘迫[1]。静脉滴注过程应检测子宫收缩强度以及频度，定期检测血压心率以及胎心率，观察羊水性状等[1]。

催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

④前列腺素（prostaglandin，PG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于***后穹窿）。静脉滴注PGE20.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用。

⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强***手法，留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。

经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

7.5.2第二产程

第二产程若无头盆不称，出现子宫收缩乏力时，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴侧切，行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

7.5.3第三产程

为预防产后出血，当胎儿前肩露于***口时，可给予麦角新堿0.2mg静脉推注，并同时给予催产素10～20U静脉滴注，使子宫收缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。

7.6不协调性子宫收缩乏力

处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。

8子宫收缩乏力的预防

怀双胎,有1.6CM的子宫肌瘤怎么办

如果孕期查出子宫肌瘤，要注意观察子宫肌瘤会不会随着子宫长大而变大。肌瘤的大小以及长出的地方各有不同，在孕期出现的问题也会有所不同。因为子宫肌瘤在孕中期的时候有变大的倾向，所以在怀孕初期的时候如果肌瘤的大小在5厘米以上的话就要小心出现流产和早产的危险，有些情况还需要静养。另外，胎盘附近如果长有肌瘤的话就更要注意观察胎盘的机能是否正常。

如果子宫肌瘤过大或阻塞产道，需要进行剖宫产。子宫肌瘤可以长在很多位置，但只有长在子宫颈部才会对分娩产生影响。采取自然分娩还是剖宫产要在孕37周以后，通过观察子宫肌瘤的位置和大小来决定。如果长有子宫肌瘤，很可能会出现子宫在分娩时不能很好收缩的情况，而发生产后出血。

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