子宫内膜异位症专家？怎么治疗子宫内膜异位症

大家好，今天来为大家分享子宫内膜异位症专家的一些知识点，和怎么治疗子宫内膜异位症的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！

怎么治疗子宫内膜异位症

宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，每年逐渐上升的趋势不增不减，它是具有生长功能的子宫内膜因某些因素异位到子宫腔以外的部位。主要表现为痛经、不孕、月经不调等症状。

目前，药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。

1.药物治疗

采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。

(1)假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

(2)假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。

2.手术疗法

一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大(大于35岁)，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。

子宫内膜异位症怎么治疗有效

因本病是受激素影响而发生的疾病，故主要采用激素治疗，对激素治疗无效或病情较重时用手术治疗。这些方法虽有一定的治疗效果，但复发率较高，远期疗效尚不满意。

一、定期随访：

如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。

二、激素疗法

1．雄激素；对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3个月后停药观察。每月剂量不能超过300mg。否则可发生男性化表现。

2．假孕疗法：即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药6～12个月。

3．假绝经疗法：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般从月经第5天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg，疗程6个月。

4.甲氧萘丙酸钠：为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片（每片275mg），然后根据情况每4～6小时服1片，维持3～5天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸痛等症。

5．三苯氧胺（TMX）：一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次10mg，日2次，连服6个月，不抑制排卵，血清LH和FSH无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。

6.孕三烯酮：是一种抗雌激素类药物，剂量为每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周开始服用，连续服6个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周3次，每次2.5mg，停药后月经平均在33日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复与丹那唑相仿。

7. GnRH显效剂：能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量分别为每日3次，每次300ug，共用6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。

三、手术治疗

手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据不同的病情及目的，选择不同的手术方式。

1．保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。

2．半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率较低，仅为2～3％。

3.根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。

防治要点

应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗方法。原则上对年轻有生育要求的患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢及生殖功能。

药物治疗有：①假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30％-43％，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。②假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72％，治疗期间症状100％缓解，体征改善达85％。停药后有15％�30％复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与药物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。③药物性切除卵巢：即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。药物作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。

手术治疗：①保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40％-60％。②半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。③根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

关于子宫内膜异位

子宫内膜异位的治疗

正常情况下子宫内膜分布在子宫内膜表面，受卵巢激素的影响发生周期性的剥脱，产生月经，如果子宫内膜出现在子宫腔表面以外的其它部位，就称为子宫内膜异位症。

中国教育电视台《健康你我他》栏目邀请国内医学界知名专家作为嘉宾，定期向观众介绍相关知识，回答观众的现场提问。为了方便观众更加细致地了解播出内容，本报刊登该节目内容。中国教育电视台一套节目《健康你我他》每周五19∶35首播，本报在第3周摘要刊登，敬请读者收看、阅读。

———本版编辑

特邀专家：

李斌北京安贞医院妇产科主任

裴玉环北京中西结合医院内膜异位科主任

李英侠北京中西结合医院内膜异位科副主任

发病率渐长危害程度大

子宫内膜异位症的发病率呈现逐年上升的趋势。谈及原因，李斌主任说：“现在剖腹产率有增高的趋势，也导致子宫内膜异位症的发病率增加。所以在此提醒广大妇女最好选用自然阴道分娩，尽量不要剖腹产，以免增加子宫内膜异位症的发病机会。”

裴玉环主任认为：“子宫内膜异位症之所以被称为现代病，首先是因为现代人得此病比较多。现代人生活节奏比较快，大脑皮层比较紧张，这对月经周期、月经量等都会有影响；另外现代腹腔镜等检查手段的运用使本病的检出率提高了。”

据李斌主任介绍，子宫内膜异位主要发生在盆腔生殖器的表面，最多见的部位是卵巢，约占子宫内膜异位症的80％，临床上常常称为“巧克力囊肿”。子宫后壁、下段、子宫底韧带、子宫直肠窝等也是常见的发病部位，另外输尿管、膀胱、肺、胸膜、脐部等也可发病。裴玉环主任认为其危害主要有下面几点：1.其中50％－70％会引起不孕。2.给病人带来很大痛苦，主要表现为痛经、周期性肛门坠痛、腰骶部痛、小腹不适感等。需要引起重视的是许多病人认为子宫内膜异位只是月经期疼痛，过了经期就好了。事实上子宫内膜异位症是渐进性加重的，每来一次月经，子宫内膜出血一次，疾病就加重一次。比如巧克力囊肿，不及时治疗就会越长越大，当大于7厘米时就可能会破裂，引起急腹症，也会对周围器官造成损伤，同时有些会转化成恶性的。

为什么子宫内膜异位症会引起不孕呢？李英侠副主任说：“子宫内膜异位引起不孕的主要原因是盆腔广泛粘连，输卵管的蠕动受影响，输卵管伞端也粘连，不能将卵子运送到宫腔内，就不能怀孕；另外卵巢功能失调，不能正常将卵子排出，也可以引起不孕。”

检查方法多手术治疗好

治疗子宫内膜异位症前，患者要接受一系列的检查。李斌主任说：“1.首先要做盆腔检查，医生据此可以做出基本判断；2.B超检查，可以看到盆腔、一侧或两侧有包块；3.核磁检查；4.腹腔镜检查，可以集检查、诊断、评分、治疗为一体，是最重要的检查。”

李斌主任谈了子宫内膜异位症的手术治疗：“现在由于腹腔镜手术创伤小，逐渐取代了开腹手术。腹腔镜手术主要可以分为以下三类：1.保留生育功能的手术，通过手术把粘连分离，把异位的

内膜切除，比如把巧克力囊肿摘除，而卵巢、输卵管、子宫都保留；2.保留卵巢功能的手术，即子宫切除术，因为卵巢是产生雌性激素的主要器官，而子宫去除后对卵巢的功能影响不大；3.根治性手术，子宫、卵巢、输卵管全切除，这样基本上痛经不会复发。”

裴玉环主任说：“目前西医治疗主要是通过药物使月经停止，从而控制疼痛，暂时缓解病情。但有副作用，可以出现男性化，停药后还会出现反弹。”李英侠副主任说：“在急性发作时，用消炎药会有一些缓解作用，但配合其它药物共同治疗效果会更好。”

中医克病显神奇

古老的中医在治疗子宫内膜异位症方面有什么独到之处呢？裴玉环主任告诉我们：“从我们医院的门诊来看，大约有1／3的病人是手术后复发的，有1／2的病人是使用西药后无效的。中医在治疗子宫内膜异位症上有一定的优势，中医认为本病主要是气滞血瘀，表现为下焦寒、上焦火，病人总是自觉怕冷，但稍用热药则又出现咽痛等上火症状。临床中运用中医原理辨证施治，采用活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、温中散寒的方法治疗有很好的疗效。因为从中医分析，巧克力囊肿等是有形的包块，用中医治疗可以使包块化解。逐渐吸收而消失。在治疗过程中病人可以正常来月经，可以使月经期间的疼痛减轻，对于不孕症的患者非常有利，有些病人可以在服药期间怀孕，通过怀孕，月经停止，又有利于疾病的治疗，有些病人可以治愈。这也可以称之为“真孕疗法”。还有异位到子宫直肠窝的病人，手术后很容易复发，这种情况中医治疗效果比较好。总之，中医是通过全身调理，改善机体的内环境来治疗疾病。我们医院主要是采用系列中成药进行治疗，这些药物都做过急慢毒理实验，未发现毒副作用，是很安全可靠的。”

end，今天的内容分享到此结束，相信大家对子宫内膜异位症专家和怎么治疗子宫内膜异位症有了更加全面的了解，我们很高兴能够为您解答相关问题。