子宫内膜异位症案例？子宫内膜异位症

如果您对子宫内膜异位症案例存在很多的疑问，不必担心，今天、小编，不光会为你解答，还会介绍子宫内膜异位症的相关内容，相信一定能够帮助到大家，解决您的疑问，接下来我们就一起来看看吧！

怎么治疗子宫内膜异位症

宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，每年逐渐上升的趋势不增不减，它是具有生长功能的子宫内膜因某些因素异位到子宫腔以外的部位。主要表现为痛经、不孕、月经不调等症状。

目前，药物和手术治疗是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据疾病不同的临床表现和患者的特点采用不同的方法。

1.药物治疗

采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。

(1)假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。

(2)假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。

2.手术疗法

一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大(大于35岁)，可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。

子宫内膜异位症

中药治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症为妇科较常见多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位，而引起痛经、月经不调、不孕、盆腔包块、性交痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，严重影响妇女的身心健康。我院在2001年7月～2003年6月，采用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:（1）渐进性痛经;（2）经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;（3）周期性直肠刺激症状，进行性加剧;（4）后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;（5）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;（6）月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上（1）～（3）项中1项和（4）～（6）项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。

1.2痛经程度评分标准月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分;面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。

1.3中医辨证气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。

1.4一般资料本组病例均为门诊患者，共116例，均已婚，随机分为治疗组58例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经16例，中度痛经37例，重度痛经5例，其中轻度3例因不能忍受中药味放弃;对照组58例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经14例，中度痛经38例，重度痛经6例。两组资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组以医院协定处方祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。使用煎药机，煎成每副中药为200ml，每100ml1袋，每日2次，每次100ml分早晚2次口服，非经期口服，连服3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

2.2对照组达那唑胶囊200mg×30粒（上海华联制药公司，批号为20020130），每次200mg，每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》痛经的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。以痊愈+显效+有效为有效果。

3.2结果二组疗效比较见表1。

表1两组疗效结果比较（略）

二组总有效率治疗组89.1%，对照组74.1%，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗过程中，中药组对于腹痛、乳房胀痛的改善明显优于对照组。

4讨论

子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，且严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血。因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，阴道闭塞，冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀消�理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消�;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消�之力;当归补血、活血，寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止。经临床观察中药治疗子宫内膜异位症痛经优于西药丹那唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。充分显示了中药标本兼治的功效，值得推广使用。

一种现代妇科病——子宫内膜异位症

（2002年12月20日）

郎景和教授中国医学科学院北京协和医院妇产科主任对妇产科疾病的诊治有丰富的经验，在国内最早做了腹腔镜检在妇科应用的报告，推动了这一先进技术在国内的开展。（左图）

张震宇教授首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任擅长妇科肿瘤等疑难病症的诊治，女性慢性盆腔痛尤其是子宫内膜异位症的诊断与治疗。（右图）

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是子宫内膜异位症方面的问题。

主持人：为什么把子宫内膜异位症称为一种现代妇科病？

郎景和：这是因为现今子宫内膜异位症的患者比以前明显增加，成为了中青年妇女的常见病和多发病，从1986年开始全世界每两年就会开一个关于子宫内膜异位症的会议。如图这是协和医院最近十年子宫内膜异位症的就诊情况和住院情况，明显呈上升趋势，另外子宫内膜异位症占妇科手术的百分比也同样呈上升趋势。

主持人：子宫内膜异位症与我们现代妇女的生活方式有关系吗？

郎景和：有关系。晚婚晚育情况的增多与子宫内膜异位症的发病是有一定关系的。

主持人：子宫内膜异位症是一种怎样的疾病？

张震宇：子宫内膜异位症是指子宫内膜转移到了身体其它的部分而不是在子宫腔里面。子宫内膜细胞一般是在子宫腔里的，每个月有生长、脱落、出血，形成月经，月经排出体外对身体是没有影响的，是一种正常的生理现象，如果子宫内膜细胞到了身体其它部位安营扎寨也同样会有生长、脱落、出血的情况，这些血液无法排出势必会在这些部位形成包块、引起疼痛，因此我们把子宫内膜细胞跑出子宫腔以外形成的一种疾病就称为子宫内膜异位症（EM）。

主持人：子宫内膜细胞是怎样跑到子宫腔以外的地方去的呢？

郎景和：自然月经的过程中会有一些月经的血液包括内膜组织跑到腹腔里去了，这其实是一种普遍的生理现象，也就是所谓的经血逆流。如图月经血出来后可以到达盆腹腔，然后通常就会化掉了，这种情况就不会得子宫内膜异位症，但是有的时候月经血倒流到盆腹腔不会化掉，在那里堆积成一个病灶，这样就形成了子宫内膜异位症。

主持人：子宫内膜异位症的发病机制是什么？

郎景和：子宫内膜异位症的发病机制目前还不是十分清楚，前面讲到的经血逆流学说是一个主导理论，目前认为子宫内膜异位症的发病与遗传基因有关系。从某种意义上来讲预防起来是很困难的。

张震宇：子宫内膜细胞除了子宫腔以外可以到达身体的很多地方去安营扎寨，包括盆腔、盆腔腹膜上、子宫表面、输卵管表面、卵巢表面、膀胱、直肠等，在腹腔的任何位置都可能形成子宫内膜异位症，甚至再远还可能到达气管、鼻腔、皮肤甚至是眼睛里面。如图这是一个在盆腔局部的异位病灶，这也是子宫内膜异位症主要的发生部位。

主持人：来看一位患者的情况。患者张大姐："我最近几年痛经一年比一年厉害，第一二天甚至上不了班，再忙也得休息，而且还要吃止痛片，过了第三天就会好一些。"

郎景和：子宫内膜异位症有两大症状1、疼痛，特别是痛经，80％的子宫内膜异位症患者都合并有疼痛。2、不育，大约50％的子宫内膜异位症患者合并有不育。

子宫内膜异位症的主要表现

1、痛经

2、下腹痛

3、腰痛

4、性交痛

5、慢性骨盆腔痛

6、排尿及排便障碍

7、不孕症

主持人：没有结婚的女性会得子宫内膜异位症吗？

郎景和：可以得。因为只要是有月经就会有经血逆流的问题，也就有发生子宫内膜异位症的可能。因此没有结婚的女性出现痛经也应该警惕，要考虑子宫内膜异位症的可能。

主持人：如何诊断子宫内膜异位症呢？

张震宇：首先是看是否有子宫内膜异位症的那些典型表现，如果有就应该请医生详细地进行盆腔检查，摸一摸子宫的大小和位置、盆腔里有没有包块和结节，还可以借助B超看看包块的位置以及与周围的关系，也可以抽血做一个血液的化验。以上检查可以得出一个初步的诊断，还需要进一步确诊，确诊前的诊断就是要做一个腹腔镜的检查，腹腔镜检查可以看到腹腔整个的状态，也可以找到异位的病灶，把病灶取出做病理切片这样就可以确诊了。腹腔镜检查也是确诊子宫内膜异位症的金标准。

主持人：如何进行治疗呢？

张震宇：子宫内膜异位症的治疗是一个长期的艰苦的过程，治疗方法包括1、手术治疗，以前是需要开刀的，目前已经被腹腔镜手术所取代。2、药物治疗。

子宫内膜异位症治疗的四项基本原则

1、减灭和消除病灶

2、减轻和消除疼痛

3、改善和促进生育

4、预防和减少复发

郎景和：子宫内膜异位症治疗的第一选择是手术的方法（腹腔镜手术）。

主持人：来看一段腹腔镜手术的录像。

郎景和：这位病人是因为有非常严重的痛经来做检查的，首先在肚脐处开一个小口，放入一个窥镜，打入气体后可以清楚地看到白色的大囊肿，然后再把粘连的部分分离开来，同时吸净巧克力汁（积血），手术在监视器下可以看得非常清楚，然后把异位的子宫内膜囊皮切下，还可以同时切下可能存在的其它囊肿，最后把这些切下的囊肿和肌瘤一起取出，送病理切片，然后为了更好的防止粘连再放入一些蛋白胶。总共在腹部需要打三个洞，可以不缝，用创可贴贴上就可以了。整个手术只需要大约30－40分钟就可以完成了，创伤也非常小，很快就可以恢复。

主持人：既然可以用手术治疗，为什么还要强调药物治疗呢？

郎景和：手术只能把能看见的病变尽可能切干净，不可能把所有的病变都切干净，因为病变是非常广泛的，有的病变可能在腹膜下，况且还可能有新的病变。因此还需要进行药物治疗。

张震宇：药物治疗是一种全身性的治疗，所有内膜细胞在药物的作用下都会萎缩。因此药物治疗是手术治疗重要的补充和辅助的手段。

主持人：手术摘除肌瘤后可以说就根治了吗？

郎景和：没有根治。患者有20％的复发可能，还应该坚持用药。

张震宇：药物是有一定的副作用的，使用药物通常需要3个月到半年的时间，通常是一些抑制卵巢功能和对抗雌激素的药物，吃药后可能会有轻微的发胖，脸上可能会长一些小疙瘩，也可能对肝脏有轻微的损害，因此吃药两个月后要做一次肝功能的检查，如果出现了肝脏损害就要用一些护肝的药物，如果没有太严重的反应，患者可以放心的用药。

郎景和：子宫内膜异位症是一种良性病变不是癌。但是还有1％的癌变的可能，因此有以下四种情况需要警惕1、囊肿太大（超过10厘米）2、以前疼痛只是出现在月经期后来发展为任何时候都有疼痛，而且非常严重。3、以前有子宫内膜异位症绝经后又起了包块。4、超声波发现有异常。5、抽血检查CA125值如果特别高就应该警惕。

主持人：黑龙江林女士 35岁我刚做完子宫内膜异位症手术，请问现在应该注意什么？

张震宇：术后关键是要坚持吃药（3－6个月）避免病情发展，巩固手术的疗效。还要注意术后一个月应该进行一次复查，以后每三个月复查一次。

主持人：北京李女士 25岁请问子宫内膜异位症会导致宫外孕吗？

张震宇：有可能。子宫内膜异位到了输卵管或者盆腔以后会影响输卵管的蠕动，也就会影响受精卵正常着床，形成宫外孕。

主持人：北京张女士 65岁我女儿30岁，得子宫内膜异位症7年，月经有时一年不来，一来就不断，一直吃中药调理，但还是不规律，请问该怎么办？

郎景和：首先应该检查清楚到底是不是子宫内膜异位症，只有在明确诊断后才能进行治疗。

主持人：河北马女士 33岁卵巢囊肿与子宫内膜异位症有关系吗？

张震宇：这不是一个概念。一般所说的卵巢囊肿就是卵巢长了肿块，子宫内膜异位症也可以形成一个包块，但是本质上并不是说长了一个肿瘤而是一个积血，因此应该把两者区分开来。

主持人：医院联系电话（010）65296238、85232923；门诊时间郎景和周四下午张震宇周四下午

子宫内膜异位症怎么治疗有效

因本病是受激素影响而发生的疾病，故主要采用激素治疗，对激素治疗无效或病情较重时用手术治疗。这些方法虽有一定的治疗效果，但复发率较高，远期疗效尚不满意。

一、定期随访：

如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。

二、激素疗法

1．雄激素；对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3个月后停药观察。每月剂量不能超过300mg。否则可发生男性化表现。

2．假孕疗法：即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药6～12个月。

3．假绝经疗法：是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日，分2～4次口服，一般从月经第5天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg，疗程6个月。

4.甲氧萘丙酸钠：为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片（每片275mg），然后根据情况每4～6小时服1片，维持3～5天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸痛等症。

5．三苯氧胺（TMX）：一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次10mg，日2次，连服6个月，不抑制排卵，血清LH和FSH无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。

6.孕三烯酮：是一种抗雌激素类药物，剂量为每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周开始服用，连续服6个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周3次，每次2.5mg，停药后月经平均在33日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复与丹那唑相仿。

7. GnRH显效剂：能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量分别为每日3次，每次300ug，共用6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。

三、手术治疗

手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据不同的病情及目的，选择不同的手术方式。

1．保守手术：包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60％。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。

2．半保守手术：主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率较低，仅为2～3％。

3.根治手术：是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。

防治要点

应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗方法。原则上对年轻有生育要求的患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢及生殖功能。

药物治疗有：①假孕疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0．075mg治疗，疗效好，不良反应轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30％-43％，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。②假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢甾类激素产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现闭经，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72％，治疗期间症状100％缓解，体征改善达85％。停药后有15％�30％复发。常用剂量为每日400－800mg，分2－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高，这与药物的化学结构有关，引起胆汁郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并子宫肌瘤时，还可以促使其萎缩，但其价格昂贵，尚难普遍应用。③药物性切除卵巢：即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗（长效GnRH-α）。药物作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，皮下注射，1次／dx28d，治疗一个月测血雌二醇明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。

手术治疗：①保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40％-60％。②半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期综合征。③根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及附件切除术，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

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