子宫肌瘤呈随圆的(什么是特殊类型子宫肌瘤)

各位朋友们好，相信很多人对子宫肌瘤呈随圆的都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于子宫肌瘤呈随圆的以及什么是特殊类型子宫肌瘤的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

子宫左上方可见一肿物

是两种不同的子宫病变：

我把两种病给你介绍一下，你自己诊断一下，

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《子宫囊肿》

是一种很少见疾病，临床上容易被忽略。可分为先天性及后天性子宫囊肿，前者来源于中肾管和副中肾管，多发生在子宫后壁或子宫底部；后者多由良性疾病继发而来或由浆膜的间质细胞发展而来，其中有子宫肌瘤囊性变、囊性的子宫腺肌瘤、宫颈潴留囊肿及子宫浆膜囊肿等。

【诊断依据】

(一)临床表现．

1．发病年龄发生在25—52岁之间，平均发病年龄为36岁。．

2．症状先天性子宫囊肿一般没有明显的自觉症状，有时可摸到下腹部肿块。

3．体征于子宫底部或后壁膨出，局部有囊性感。可分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，如为带蒂的粘膜下囊肿有时可突出于宫颈口外。

(二)病理检查来源于中肾管的囊壁多由柱状或复层鳞状上皮构成。来源于副中肾管的囊壁多由纤毛柱状上皮构成。

【鉴别诊断】

(一)卵巢囊肿卵巢囊肿一般无临床症状，只有定期进行妇科检查时方被发现。妇科检查于子宫一侧或双侧可触及囊性肿物，与子宫可分离，不随子宫活动而移动。超声波检查囊肿与子宫关系可协助诊断。

(二)子宫颈息肉宫颈口有物突出，应与子宫带蒂粘膜下囊肿相区别。宫颈息肉多为单个，但亦有多个，有蒂，表面光滑，色红。因息肉含有较丰富血管容易破裂而出血，可引起不规则阴道出血。息肉摘除送病理检查可明确诊断。

《子宫肌瘤》

主要由`平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常觅的一种良性肿瘤。多发生于中年妇女，很多有子宫肌瘤的患者由于肌瘤小或因无明显症状而被忽略。从大量尸体解剖材料中发现，30岁以上妇女约20％有大小不等的子宫肌瘤。

子宫肌瘤的发生可能与雌激素长期刺激有关，绝经后雌激素水平下降，肌瘤也趋于萎缩。

【诊断依据】

(一)临床表现

1．发病年龄多发生于30一50岁，30岁以下较少见。．

2．症状子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位有关。子宫肌瘤的主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。出血量多或出血时间长者，常伴有不同程度的贫血。其他症状如下腹部触及肿块，肿块生长较慢，长到一定程度后，有下坠感及压迫症状，如压迫膀胱、直肠时可引起尿频、排尿困难、尿潴留及便秘等；白带增多。由于宫腔面积增大，腺体分泌增多所致，粘膜下肌瘤发生感染坏死时，则呈血性或脓性自带；疼痛不是肌瘤常见的症状，但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。25一35％的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床或肌瘤妨碍精子进入输卵管而引起不孕。

3．体征肌瘤超过3个月妊娠大小者可于下腹部正中触及。妇科检查时，粘膜下肌瘤如已脱出子宫口或阴道内，可见紫红色光滑肿块，蒂之基底部多在宫腔内而触不到，否则除子宫增大外，无法触及肌瘤。壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，尤当多发时，子宫呈不规则增大、表面不平滑呈结节感、质硬，肌瘤变性时可较软。

(二)辅助检查

1．子宫探针探测宫腔肌瘤使整个子宫增大时，宫腔亦常增大或变形，可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，以协助诊断。

2．诊断性刮宫为辅助诊断方法。刮宫时感子宫腔内有凸凹不平感，或宫腔内有肿物在滑动。

3．子宫一输卵管碘油造影粘膜下肌瘤造影摄片显示宫腔内有充盈残缺，本法可确定肌瘤数目、大小，且能定位。

4．超声波检查 A型超声波可见子宫进出波间距增大，出波衰减、低小而迟钝，进出波间为平段或偶见微波。提高灵敏度后，前半段出现递．次衰减的杂波，后半段仍为平段或偶有微波。B型超声波典型特征为子宫增大，肿瘤与子宫不可分，肿瘤轮廓多不规则，呈结节状，肿物内有稀疏光点，提高灵敏度后，肿物内有密集光点反射呈“阳光充满图象”。

5．宫腔镜检查可查出粘膜下肌瘤。

6．腹腔镜检查个别患者诊断不清时可利用腹腔镜在直视下检查。

(三)病理检查

1．巨检子宫肌瘤为实性肿瘤。可单发，亦可多发，根据所在部位不同又分为粘膜下、肌间、浆膜下肌瘤。肌瘤与其周围的子宫肌壁之间，有一层疏松的结缔组织形成包膜，手术时易将肌瘤挖出。切面呈灰白色，具有不规则漩涡状，质地较韧，如发生红色变性时，质地可变软，颜色呈粉红色。

2．镜下检查肿瘤由平滑肌组成，成束成熟的平滑肌纤维呈交错排列，有时细胞排列成栅状，其中也可杂有纤维问质。肿瘤很少发生恶变。缺血时可造成变性，多见于肌瘤的中心部，可分玻璃样变、囊性变、红色变性以及极为少见的肉瘤变。有时肿瘤细胞丰富，生长较活跃，此时不能认为是肉瘤变，臾有间变相当明显时方能考虑为恶变。极少数的肌瘤细胞呈透明状，细胞形态多样，此时称平滑肌母细胞瘤。

(四)子宫肌瘤合并妊娠的诊断

1．症状①妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后，子宫肌瘤常随子宫增大而增大，可对附近器官产生压迫症状；妊娠期肌瘤生长较快，而血运供应不足，易发生变性，其中以红色样变为多见；浆膜下肌瘤可因变位发生扭转，严重时甚至造成肌瘤坏死；②肌瘤对妊娠的影响：妊娠早期因肌瘤存在不利于受精卵着床，流产率明显增加；妊娠晚期因肌瘤存在可造成胎位不正；嵌顿于盆腔内的肌瘤可阻塞产道造成难产；分娩过程中可影响正常收缩，使产程延长及产后出血。

2．体征子宫可大于妊娠月份，突出于子宫表面肌瘤则更加突出，除硬块以外的子宫质地较为柔软，宫颈亦变软。

3．妊娠试验可协助确诊妊娠。

4．超声波检查可确ㄈ焉铮�⒖杉�鹑焉锲诤喜⒌闹琢鲂灾省?

【鉴别诊断】

(一)妊娠见于生育年龄的妇女，子宫增大而软，且有停经史及伴有恶心、呕吐等妊娠反应，故与子宫肌瘤不难鉴别。如停经史不清，妊娠反应症状不明显或子宫肌瘤发生变性时，肌瘤也可变软，则易误诊。妇科检查妊娠子宫为球形增大，形状规则，子宫随妊娠月份而增大，子宫峡部变软，宫颈呈紫蓝色。妊娠试验阳性。而子宫肌瘤常呈不规则、结节感、质硬。生长缓慢。妊娠试验为阴性反应。

(二)卵巢肿瘤子宫肌瘤与卵巢肿瘤都可于下腹部触及一肿块，但子宫肌瘤往往伴有月经过多或不规则阴道出血，而卵巢肿瘤除功能性肿瘤外，多无月经改变。妇科检查子宫肌瘤质硬，位于下腹部正中，肿瘤随子宫活动而移动，卵巢肿瘤多为囊性亦可为实性，多限于子宫一侧或双侧，与子宫可分离，肿块不随子宫移动。在有些情况下，两者很难区别，如卵巢实性肿瘤与子宫粘连，则可随子宫而移动，常误诊为子宫浆膜下肌瘤；带蒂浆膜下肌瘤发生扭转时，其症状与卵巢肿瘤扭转完全相似；子宫肌瘤发生玻璃样变或囊性变时，亦易与卵巢囊肿相混。用子宫探针测宫腔长度及方向可加以鉴别，卵巢肿瘤不影响子宫大小。还可肌肉注射催产素10单位，卵巢肿瘤注射后肿块无收缩，肌瘤则有收缩。超声波及腹腔镜检查对两病鉴别很有帮助。

(三)子宫腺肌病此病可有月经过多，经期延长等表现，应与子宫肌瘤鉴别。但本病痛经症状明显，月经期为痉挛性腹痛逐渐加重，且子宫增大为均匀性，很少超过2一3个月妊娠子宫大小。常发现月经前子宫增大而经后缩小。如与子宫肌瘤合并存在，则往往于手术切除的标本经病理检查后方能明确诊断。

(四)子宫内膜异位症本病虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、进行性加重。常伴有原发性或继发性不孕。妇科检查除子宫增大外，子宫活动受限，盆腔粘连，可于子宫直肠陷凹或子宫骶骨韧带触及多个黄豆至蚕豆大小的结节，质硬，有明显触痛。

(五)子宫肥大症可引起月经过多，检查子宫增大，易与小型肌壁间肌瘤混淆。子宫肥大症见于多产妇，子宫增大特点呈均匀性，约6—8周妊娠大小，表面平滑。探测宫腔子宫无变形，亦不感觉有肿块存在。长期观察一般子宫不继续增长，其病理表现为子宫平滑肌细胞肥大，结缔组织增生，而子宫肌瘤主要是由平滑肌细胞增生形成。

(六)盆腔炎性肿块临床上亦有月经过多表现，检查时发现子宫上方有实性或囊性肿块，有时难与子宫肌瘤区别。但盆腔炎性肿块往往有足月产或流产后感染病史或盆腔手术史，继有下腹部疼痛，腰痛。肿块往往是双侧性，较固定，压痛明显，肿块虽与子宫关系密切，但可查清子宫轮廓。探测官腔未增大或变形。B型超声波检查肿块与子宫有界限、肿物轮廓不规则，周围有浓密回声，肿物内无回声。

(七)子宫恶性肿瘤多见年老妇女，常有不规则阴道出血或恶臭排液，易与粘膜下肌瘤感染相混。但本病多在更年期或绝经后发病。可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫以明确诊断。

(八)子宫翻出慢性子宫翻出可引起阴道分泌物增多，月经过多，需与带蒂的粘膜下肌瘤鉴别。两者在检查时均可见到宫颈扩大，肿物由宫颈脱出，表面均有粘膜所覆盖。多有产后子宫翻出病史。妇科检查阴道内可触及圆形肿物，软，表面呈暗红色，仔细观察可见两侧输卵管开口。于肿物根部可触及宫颈环，双合诊检查宫底有凹陷，有时亦可触及肿大的输卵管及卵巢在凹陷的两侧。子宫探针检查则不能探入宫腔或宫腔变短。而子宫粘膜下肌瘤双合诊检查可触到子宫体及子宫顶部，沿肿物向上可触及瘤蒂由宫壁伸出。探测宫腔正常或稍深。如两者同时存在，则诊断较为困难。

(九)子宫畸形双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形时需注意鉴别。畸形子宫无月经改变，妇科检查子宫旁有较硬肿物形似子宫，可用探针检查宫腔，还可行子宫输卵管碘油造影来确诊。

(十)肠系膜肿瘤下腹部可触及边界清晰肿块。肿瘤小者，一般可无症状；大者可压迫肠道而引起腹痛、食欲减退、便秘等。妇科检查未发现异常，此肿物位置较高且活动度很大，尤其是向右上方到左下方移动最为明显。可行钡餐胃肠道X线检查以助诊断。

(十一)腹膜后肿瘤不常见。于下腹部可发现一肿块，可伴有腹胀及腹部隐痛，晚期出现压迫症状。无月经改变史。腹部检查肿块较深而固定，一般无触痛，肿块大小与肿瘤性质有关。盆腔双合诊检查无异常发现。肛诊直肠后与直肠侧及直肠腔被肿块压迫。腹膜后充气造影，可显示腹膜后肿瘤位置、范围、形状等。

(十二)腹壁良性肿瘤不多见。肿瘤生长慢，病史较长，肿瘤质地硬，类似子宫肌瘤。但本病无月经改变病史，一般位于脐下方腹直肌处，可向周围作侵犯性生长，检查时肿瘤边界不太清楚，比较表浅。

(十三)放置宫内节育器后引起的子宫出血可表现月经周期缩短，经量增多，经期延长或不规则出血。但追问有放宫内节育器史。这些症状是由于子宫内膜对放入的节育器这一．异物所引起的反应，随放置时间久后症状能相应减少。妇科检查子宫大小正常。

(十四)血管脆性增高引起子宫出血表现为月经过多，经后淋漓不断。但常合并牙龈出血、鼻衄及皮肤出现紫斑等。妇科检查盆腔未见异常。束臂试验为阳性，血小板数及其功能正常。

(十五)肝脏疾病引起子宫出血如慢性肝炎、肝硬变等，使凝血酶原减少引起出血。临床表现除月经过多外，有肝脏疾病的表现，且出血可为多部位出血。肝脏功能检查可协助诊断。、

(十六)绒毛膜癌有不规则阴道流血，量时多时少。妇科检查子宫增大而软，表面可不平滑，应与子宫肌瘤鉴别。但本病追问病史有葡萄胎、足月产，流产等史。血与尿中hCG滴度增高。可出现全身其他部位转移的症状与体征。胸部X线片可协助诊断。

什么是特殊类型子宫肌瘤

子宫肌瘤是最多见的妇科良性肿瘤，每位妇科医师都治疗过若干例子宫肌瘤，所见病例绝大多数为普通型子宫肌瘤。在极少的情况下可以遇到某些特殊型子宫肌瘤。这些肌瘤或为显微镜下组织形态学具有特征，或是临床所见肌瘤的生物学行为不同于普通平滑肌瘤，但其共同点是病理组织学属良性肿瘤。为了对子宫平滑肌瘤有一较全面的了解，对此类少见的特殊型肌瘤加以叙述，以期有助于临床处理，以避免将良性误认为恶性，或将恶性误诊为良性而给予过多或不足的治疗，造成不良后果。

（1）富细胞型平滑肌瘤。其临床表现和大体观之与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌细胞，密集排列，缺乏纤维组织，血管也明显减少。瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。

无异形或仅有个别细胞有异形。偶见核分裂，属良性，光镜下易于辨认。与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断，核分裂象5～ 10个/10HPF（高倍视野）且细胞轻度异型，应诊断为潜在恶性；若核分裂象＞ 10个/10HPF，则诊断为肉瘤。王有志等曾报道子宫特殊型平滑肌瘤110例，其中富细胞型平滑肌瘤最多见，为105例：此105例中93例肌瘤细胞无异型，其中核分裂象≤ 2个/10HPF者85例，3～ 4个/10HPF者8例，另12例平滑肌瘤细胞有轻度异型，核分裂象0～ 4个/10HPF，其中4例做了子宫肌瘤切除术，分别于术后18～ 23个月内妊娠，获足月分娩，余8例均行子宫切除术，7例随访1～ 5年情况良好，1例失访。

（2）高分裂象平滑肌瘤。与普通子宫平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核分裂象，核分裂象增多达5～ 15个/10HPF，但无异常核分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞，此种肌瘤属良性，但必须严格掌握此诊断标准。如果患者做了肌瘤切除术，只要肌瘤已被完全切除，对希望生育的妇女可以不必再做子宫切除术。

（3）奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤。临床表现与大体标本与普通平滑肌瘤无区别，仅镜下表现不同。瘤细胞为多边形或圆形，可见多形性，细胞核大而浓染，有多核巨细胞，但核分裂象极少，0～ 1个/10HPF，妊娠期或服用大剂量黄体酮酮类药物，肌瘤可以出现类似的奇异型细胞。此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与平滑肌肉瘤鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核分裂象。核分裂象＜ 2个/10HPF无病理核分裂，无肿瘤坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤；核分裂象2～ 5个/10HPF为潜在恶性；＞ 5个/10HPF为平滑肌肉瘤。

（4）血管型平滑肌瘤。巨检肿瘤像普通肌瘤，切面色较红。镜下见血管性平滑肌瘤中血管很丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连，可见血管壁的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核分裂象极少。

（5）上皮样平滑肌瘤。一种罕见的子宫肌瘤。瘤细胞失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似上皮细胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述细胞所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。有多种不同的细胞类型。平滑肌母细胞型细胞是多角形或圆形平滑肌细胞，胞浆丰富，有不等量嗜伊红颗粒，核周有透明晕，胞核圆形或卵圆形位于细胞中央，其细胞形态与胚胎平滑肌母细胞相似，故又称平滑肌母细胞瘤。在这些细胞间常掺杂典型平滑肌细胞并可见两种细胞的过渡形态，此类型很少发生于子宫而多见于消化道平滑肌瘤。透明细胞上皮样平滑肌瘤，其细胞体积大，界限清楚，呈圆形或多角形细胞，胞浆丰富，透明和出现空泡，核居中或在边缘。病变可呈灶性分布或累及整个肌瘤。肿瘤中可见平滑肌细胞的移行过渡。透明细胞型很少是恶性。丛型肿瘤非常少见，体积小，多半是在显微镜下检查时偶然被发现的，近年超微结构确定其来源为平滑肌细胞。多位于肌层内，少数也可发生于黏膜下或浆膜下。镜下可见1～ 3层小细胞紧密排列成直的或分支的索条状细胞束，细胞之间有较丰富透明变性的胶原组织，其间可见散在的毛细血管。单个细胞为小的多边形，有少量嗜伊红的胞浆，胞核较小深染或泡状，核仁小，瘤细胞形态一致，无多形性和异型，无核分裂象，为良性，无转移或复发。上皮样平滑肌瘤大多数为良性，核分裂象为0～ 1个/10HPF；若核分裂象为2～ 5个/10HPF为潜在恶性；若核分裂象5个＞ 10HPF为上皮样平滑肌肉瘤，可以找到肿瘤细胞坏死，异常核分裂象及核异型。

（6）静脉内平滑肌瘤病。极罕见，是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累，所以又称脉管内平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫，若未完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉，甚至到心脏（极少）。

（7）播散性腹膜平滑肌瘤病。较罕见，近年国内相继见有报道。

其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1～ 8mm，大者可达8cm或更大，酷似恶性肿瘤的种植，多在术时发现，患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无浸润或破坏，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，肌束交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核分裂或偶见，无血管侵犯，组织学为良性。镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。核分裂象＜ 5个/10HPF为播散性腹膜平滑肌瘤；5～ 9个/10HPF为潜在恶性；核分裂象＞ 10个/10HPF为平滑肌肉瘤。此病的组织学发生与病因还不十分清楚，有多种说法，而以病变来自腹膜下结缔组织化生的平滑肌较为合理。许多患者是在妊娠期发现的，病变内也可见到蜕膜细胞，说明此病的发生与性激素水平增高有关。很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治疗后易复发。做全子宫、双附件及子宫外肿瘤切除。

（8）良性转移性平滑肌瘤。子宫平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移。有关子宫平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论，近年来认为在罕见情况下，无核分裂象或仅有极少核分裂象的良性子宫平滑肌瘤，可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺，有些患者是在良性子宫肌瘤术后几年出现肺转移。经检查，子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此种子宫肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm取一块组织，并计数核分裂象，每张切片至少数40HPF，子宫肌瘤及转移肌瘤的核分裂象需＜ 5个/10HPF。此病进展缓慢，其预后难以估计，有的患者用激素治疗可消退，但有的病情进展影响肺功能则须采用手术治疗，切除肺部病变。

子宫肌瘤的病理是什么

子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位。大小悬殊，可能几十至上百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状。肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位。

肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出。肌瘤血液供应多来自假包膜。肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。

镜下子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核；横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。

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